多模态影像融合神经导航在脑部动静脉畸形手术的应用

1.对象与方法 1.1基本资讯 男6实有，女4实有；年龄14～62岁。鳞状指甲：枕叶5实有，颞枕3实有，额叶2实有。首发患者为癫疒近4实有，脑组织出滴2实有，头痛头晕患者检查发掘出4实有。 1.2摄影机学检查与融为一体 10实有病症同样唯MRI、MRA显像及增强显像，同样MRI较好说明了全部鳞状。MRA滴管显微显像示意图象经过三维空近重修管控后，模糊说明了还包括肥胖滴管团、供滴脊柱、隔水腹腔在内的全部鳞状，其当中单支供滴脊柱1实有，2支供滴脊柱1实有，3支供滴脊柱6实有，4支供滴脊柱2实有。脑组织遥测使用StealthStationS7遥测系统设计（澳大利亚美敦力公司）。将MRI、MRA摄影机传到遥测工作站，通过软件自动融为一体，赢得肥胖滴管团立体构造与有用一段距离，供滴脊柱举例来说、为数和一段距离，隔水腹腔走向，据此设计开刀方案。 1.3开刀方法 全麻稍稍架固定，开启遥测工作站，安装球架，修改红外线机臂，遥测拿手已完成注册。捕捉到融为一体后摄影机，比对鳞状鉴定一段距离，以及供滴脊柱和隔水腹腔，可选择最佳开刀路径，有用定出皮肤突起和骨瓣一段距离。奥义当中MRI和MRA形式化融为一体后，MRI可说明了肌肉组织鉴定本体，融为一体后MRA三维空近滴管摄影机可模糊说明了鳞状在肌肉组织的有用鉴定指甲。使用遥测拿手高分辨率遥测，首先避开邻近极为重要鉴定本体，未确定小脑组织缝合一段距离，然后找到鳞状，尤其是找到和辨别肥胖滴管团的供滴脊柱和隔水腹腔。在遥测拿手指引下逐步侧重到达鳞状，遥测指引和显不显镜下捕捉到，鉴别肥胖滴管鳞状、供滴脊柱和隔水腹腔，精确管控就其滴管后沿周边将鳞状完整缝合。 示意图1 多形式化融为一体遥测AVM缝合。1A脑组织滴管融为一体后说明了鳞状在肌肉组织当中的有用鉴定指甲并重修三维空近滴管示意图象；1B奥义当中通过融为一体后滴管三维空近示意图象遥测拿手在奥义野当中证实供滴脊柱 2.结果 本组10实有病症全部成功实施脑组织遥测开刀。10实有肥胖鳞状共发掘出29支供滴脊柱，其当中21支小脑组织表层滴管通过遥测成功辨别，在开刀开始阶段给予垫闭。8支位于深部的供滴脊柱主要来自后循环，在开刀末期经过遥测指引鉴别后给予垫闭。10实有病症奥义后复查DSA，说明了鳞状未见残留。脑组织系统设计检查：1实有显现出来视角病变。全部病实有无肢体瘫痪、失语等可能发生。10实有奥义后病理证实均为脑组织AVM。 3.谈论 受到影响AVM开刀真实感的各种因素为炎症微小、指甲深浅、供滴脊柱举例来说与为数、及隔水到腹腔系统设计的方式等，因此，订定开刀计划书须要注意不限可能：①开刀突起如何设计。②骨窗微小能否充分受伤害鳞状和充分利用管控相应供滴脊柱和隔水腹腔的生产力。③在小脑组织何处开始缝合找到鳞状。④供滴脊柱的为数以及与鳞状的的关系。⑤隔水腹腔何时管控，鳞状能不能一次完全缝合还是分次缝合。要回答好这些疑虑，归根到底，奥义者在奥义前须要对AVM鳞状的鉴定构建有一个立体认识。 目前，将CT和MRI数据库用于脑组织遥测系统设计已被临床接受，尤其颅内缝合已经非常成熟，尽可能有用相对于鳞状。然而单纯MRI或MRA摄影机无法对滴管鳞状透过相对于，因此，在手开刀往往比起盲目。国内外同唯通过DSA、CTA摄影机透过奥义当中遥测，成功缝合AVM鳞状。本研究者团队通过多形式化融为一体技奥义，将MRI与MRA示意图象通过脑组织遥测系统设计叠加融为一体，采用融为一体后的示意图象用于遥测计划书。奥义前通过多方位、多角度捕捉到融为一体后的摄影机资讯，本研究者团队对本组AVM鳞状的微小、供滴脊柱举例来说和为数、隔水腹腔走向等，做到心当中有数。参考多形式化摄影机，设计触手突起和骨窗微小，尽可能充分利用管控供滴脊柱和隔水腹腔的需要。骨瓣成形后，在多形式化融为一体摄影机遥测指引下，缝合小脑组织和鉴定脑组织沟，清扫滴肿的同时，通过遥测相对于指引，为基础开刀显不显镜下正确地分离鉴别，首先垫闭浅表供滴脊柱。 当镜下遇到较粗的滴管、鉴别难于时再为基础遥测摄影机透过相对于鉴别，证实这不后垫闭。按照此方法，本研究者团队在开刀开始阶段成功鉴别并管控了21支供滴脊柱；另有8支供滴脊柱位于鳞状深部，基本来自后循环，待部分滴供管控、鳞状有所缩小后，在遥测相对于下鉴别垫闭。 我们认为多形式化融为一体后的脑组织遥测具有不限灵活性：①遥测可立体精准相对于鳞状和滴管一段距离，从而更精确设计皮肤突起与骨瓣微小。②奥义当中高分辨率多形式化示意图象动态捕捉到鳞状和就其滴管一段距离，可尽量尽量避免误垫滴管，更长开刀时近，减少周围肌肉组织细菌感染。③可动态掌握鳞状缝合程度，尽量避免鳞状残留。虽然脑组织遥测还有一些不足之处，如奥义当中发生“脑组织漂移”会受到影响遥测有用度。但多形式化融为一体脑组织遥测技奥义可说明了肥胖鳞状及其周围滴管的三维空近立体本体，做到奥义当中高分辨率遥测相对于，在指导开刀入路，尽量避免开刀盲目性方面具有极为重要意义。 原始出处：吴德权,戴敏超,程超,姜成.多形式化摄影机融为一体脑组织遥测在脑组织动腹腔肥胖开刀的技术的发展[J].当中国不显侵袭脑组织外科刊物,2018(05):226-227.