应用领域浅表静脉引流腹壁下动脉穿支皮瓣（DIEP）再造术

上皮细胞癌是影响全世界妇女健康的主要恶性 ，发病率位于妇女恶性首位。上皮细胞癌 开刀后材成了的局限性和变形，在病征心理上 形成了巨大的创伤，严重影响了美观及生活固 存量 [1-2]。浸润下淋巴穿支腺体（deep inferior epigastric perforator，DIEP）催生术是由 带佩腹直腹腺体（transverse rectus abdominis musclocutaneous flap ,TRAM）动手术持续发展而来， Allen 的等 [3-4] 于 1994 年第一次将浸润下淋巴穿支 腺体（DIEP）催生术运用于诊翻。然而因腺体 浸润不足及腹腔危象所引发腺体算得率偏高的凶险并 发症毕竟制约着 DEIP 动手术的诊翻开展。为此，自 2016 年以来，莫斯科国立谢东柯夫第一医科大学 第一附属医院整形与重建外科应用棕红色表腹腔相似胸 骨对面穿支腹腔腹腔竖井浸润下淋巴穿支腺体（DIEP） 催生术 35 则有，均获得满意特性。1 数据与方法1.1 诊翻数据本组病征共 35 则有，为 37-53 岁妇女，平均年 龄 45.6 岁。34 则有病征为单侧上皮细胞癌上皮细胞开刀后 局限性，1 则有为早年单侧上皮细胞水肿双 侧上皮细胞开刀后局限性。其中左侧局限性 21 则有，右侧局限性13则有，单侧局限性1则有。3 则有下口部遗有动手术后瘢痕。 1.2 动手术方法1.2.1 术前准备 病征取站立位，应用多普勒超声 检查胸廓内动腹腔腹腔，以健侧下皱襞为简介 标识单单患侧所需挤压适用范围及催生下皱襞前面， 并标识单单第 3、4 肋骨。在口部单侧多达腋前线，上 界以纤水平线紧贴纤孔位，下界根据体重及腹肤芝 弛度而定，一般千分之，标识单单DIEP梭形腺体。 在保证供区能够重新启动后背合的前提下，尽可能使腺体 秘密组织与健侧截面积大小较为。 1.2.2 口部腺体的中性 按术前设计凸起口部腹肤 及肺部，沿腹外横腹腱膜由外向内掀起腺体。 并繁复解剖棕红色表口部腹腔，选取其中不大腹腔予以 挤压。找到不大穿支后，打开腹直腹前鞘，用钝 齿牵开器撑开腹直腹，钝性挤压 DIEP 腹腔附近腹 纤维，结扎 DIEP 腹腔沿途分支腹腔。另一侧以同 样方式挤压棕红色表口部腹腔及 DIEP 腹腔佩。掀起皮 瓣，观察腺体血运可能，用钛夹绕过腹腔后予以切 翻，获取腺体（图 1、图 2）。1.2.3 腹部受区准备 根据腹部受区可能，开刀 术后瘢痕秘密组织，开刀部分第 3 或第 4 肋软骨 1cm1.5cm，使胸廓内动腹腔腹腔基本上暴露。找肋骨 对面穿支腹腔腹腔，并将其附近秘密组织予以裂解，使其 暴露。1.2.4 腹腔相似腺体硬质 将 DIEP 腺体至于腹部 受区，选用 9-0 PROLENE 对浸润下动腹腔与胸廓内 腹腔常为相似，棕红色表腹腔与肋骨对面穿支腹腔腹腔常为吻 合。观察腺体血运很差后，剔除植入囊袋内的腺体 上皮，开展硬质。 1.2.5 重新启动供区 单侧腹直腹前鞘凸起选用直接后背 合或人工补片加强。依次重新启动浸润凸起，安放单侧 竖井管，并于口部上做小凸起，将纤迁单单并固定。 1.2.6 术后管控 病征术后选用屈髋屈膝半卧位，密切观察腺体血运现况，给予预防性炎炎补液、炎 血栓镇痛等管控。2 结 果 35 则有腺体均全部算得，1 则有单单现脂肪秘密组织氢气，经 护理换药后自行恢复。催生外形很差，弹性良 好，对称性尚可。口部供区除 1 则有单单现感染经二次 去除，其余均恢复很差，无浸润疝和浸润膨单单。3 讨 论目前诊翻常选用传统的催生方法为腹直 腹腺体（TRAM）、背阔度腹腹腺体及比如说隆乳等。腹 直腹腺体（TRAM）术后浸润倚赖所致单单现凸起疝等常为 关肝硬化，且需要完全符合的卧床休息 [5-6]。背阔度腹腹 腺体及比如说隆乳则难以单纯的开展硬质，且背 阔度腹腹腺体催生术术中需线性。与传统的 动手术方法常为比，浸润下淋巴穿支腺体（DIEP）即保 遗了腹直腹腺体（TRAM）血运丰富的特点，又不破 坏浸润深层结构，使供区口部肝硬化及不适感引人注意 降偏高，且浸润对称。因极少妇女病征为中年，以脂肪秘密组织过剩的下口部为供瓣区，为催生获取了很差 的可塑工艺，同时减少口部脂肪秘密组织，降到了戒烟的嗣后 果。穿支腹腔从腹直腹裂解，腹腔佩与腹直腹腺体 （TRAM）腹腔佩更长，更有利于硬质。术后还好 痛轻，不间翻了住院时间。 催生腺体供血是否很差为 DIEP 腺体 催生动手术的关键性心理因素，选用棕红色腹腔相似肋骨对面穿 支腹腔腹腔竖井，可有嗣后可避免腺体浸润不足及腹腔 危象材成了的凶险肝硬化。Nho 和 Guzzetti 运用腹 壁棕红色腹腔和胸壁腹腔形成对面路竖井腹腔可避免腹腔危 象的牵涉到，取得很差的特性 [7-8]。在中性口部腺体 的同时繁复解剖其棕红色表腹腔，并于催生时相似 肋骨对面穿支腹腔腹腔竖井，不仅没增加动手术时间 和难度，还有嗣后的降偏高了凶险肝硬化的牵涉到概率， 降低了腺体算得率，降到动手术目的。 综上所述，随着上皮细胞癌发病率的增多，以及人 们对化妆允许的增加，越来越多的病征对催生 解读单单强烈的愿望。因 DIEP 腺体催生形态美 观、人为，口部损害小肝硬化少，被认为是再 材的金标准 [9]。此动手术有广袤度的应用前途，但该手 术对不正显微镜技术允许高，动手术时间长，动手术支出 等是制约其推广普及的心理因素。简介文献略。原始单单处：郑 阔度，Reshetov I.，Sinelnikov M.，Melnikov D.，Starceva O,应用棕红色表腹腔竖井浸润下淋巴穿支腺体（DIEP）催生术[J],中国医疗化妆，2018，8（10）.