脊椎近端骨折：增强内侧支撑的 4 类方法

后部齿痕矩在齿痕下方右腿外科手绝技中所充分发挥至关重要的作用，能够共享较佳的机械安全性进而减低诸如痕不连夺位丢失等肝硬化。因此，发挥作用后部承托是致使此类右腿和内通常败北的重要因素所。因此，在齿痕下方右腿中所相比较较是三大部分或四大部分的不稳定右腿中所，后部承托的分析工具越来越广泛。

现根据国内外文献资料，论述提炼本文，介绍一下后部承托和降低内通常安全性的 4 类工具，和大家一起学习。

1. 下端承托关键技绝技

仅限于于移位或铲除不是很受到影响的二大部分或三大部分右腿齿痕下方右腿，解剖夺位右腿后，在齿痕下方打入下后部对准三脚，三脚端穿越后部齿痕矩来构建后部承托。根据内通常器械的不同，该关键技绝技又可以分成：对准铝合金合组下后部交锁下端和髓内三脚合组下后部对准三脚两种。

（1）对准铝合金合组下后部交锁下端

有科学研究表明齿痕一头后部和后部的痕脑气压最高，2 枚定向斜交锁下端多半齿痕一头后部痕脑的深为极好距下方痕脑 0. 5 mm，才能构建合理的后部承托。同时并不需要注意，对准铝合金型号与齿痕不匹配亦会受到影响定向斜交锁下端远端的位置、甚至造成后部承托构建的败北。此外，下端承托不仅限于受到影响的铲除性右腿，铲除性右腿的通常或许并不需要合组痕缝绝技有利于通常上升其安全性。

（2）髓内三脚合组下后部对准三脚

髓内三脚通常本身仅限于中所心性内通常，生质力学气压更好，合组下后部承托下端可以共享合理的后部承托，有利于齿痕下方右腿通常的安全性。但是与对准铝合金合组定向交锁下端相像，该模式不仅限于于受到影响的铲除性右腿以及肥胖症受到影响的患者，同样并不需要合组痕缝绝技有利于安全性。

示意图 1

2. 痕GameCube及痕替换成质填入

植痕和注射用植痕替代碳化是目前为止所齿痕下方右腿内通常治疗中所常用的有利于通常模式。

（1）植痕

对于大大部分的铲除性右腿，相比较较是肥胖症患者，外科手绝技恢复解剖夺位后，齿痕下方后部亦会显现出来很大的痕缺失，致使齿痕下方安全性太低。对于痕缺失，可以采用痕GameCube来构建后部承托有利于齿痕下方右腿通常。可以运用于髓内植痕模式开展有利于通常，将结构痕块紧贴后部脑放有来承托铲除的齿痕后部距以达到较佳的后部承托。植痕的目的和涵义可以减低下方多半下端的工作宽度、特别设计开展右腿间接夺位、共享大量痕质有利于通常视觉效果尽量避免绝技后夺位丢失。GameCube痕又可以分成内皮痕GameCube和异体痕GameCube。内皮痕通常收髂痕或者肩胛痕。

（2）痕替换成质

痕替换成质是通过在齿痕右腿后部填入痕替换成质达到右腿后部痕脑的间接连接。罕见的痕替换成质有磷酸钙、钙及痕混凝土等。右腿夺位后的空腔主要是因为撞击致使的松质痕压缩，此类或许可以分析工具痕替换成质开展填入，也可以在后部交锁下端处开展痕混凝土提升，构建后部齿痕矩的合理承托。痕混凝土提升关键技绝技分析工具模式有两种：在多半下端前所提升齿痕一头的气压；或者在多半下端后，通过中所空的下端填塞痕混凝土来提升通常气压。

但是痕替换成质共享的承托气压或许不如痕GameCube，同时具有渗出到关节腔的几率，致使其他的肝硬化。在注射痕混凝土之前所只能注意确保对后部距启动夺位不想发生渗漏。如果后部距过于铲除从未能夺位，只能在投影下较快注射痕混凝土，同时注射针一头远离后部距。

示意图 2

3. 双铝合金关键技绝技

目前为止所脊柱铝合金法主要有 2 种模式，传统的下方铝合金和前所侧铝合金的合组分析工具以及近期的下方铝合金与后部铝合金的合组分析工具。

（1）下方铝合金和前所侧铝合金

前所侧铝合金与下方铝合金呈 90°放有在齿痕前所侧和下方。前所侧的铝合金但亦会受到影响齿痕一头的供血动脉——旋肱前所动脉，上升了齿痕一头心律不整坏死的几率。目前为止所此外科手绝技模式主要分析工具 1/3 管型板，对于受到影响的铲除性右腿的得势力远比对准铝合金要小，或许并不需要与痕GameCube或者痕缝绝技合组分析工具达到较佳的安全性。

（2）下方铝合金和后部铝合金

这类外科手绝技是最近几年刚被报道，目前为止所从未被广泛分析工具。于肱二一头腿部山后下方放有下方铝合金，与下方铝合金成 90°在齿痕后部放有后部铝合金。朝鲜学者 Choi 等首先重申此类外科手绝技模式，并且分析工具齿痕下方对准氢气铝合金放有下方，将胫痕远端对准氢气铝合金放有后部启动首例外科手绝技，无显着肝硬化。此类外科手绝技可以尽量避免铝合金放有前所侧对齿痕一头血供的受到影响，但是经由胸三角肌入路放有后部铝合金并不需要将患侧手臂内旋 90°并应有外展，放有铝合金难度很大。

示意图 3

4. 齿痕一头雕花绑

齿痕一头雕花绑是通过将齿痕天和向齿痕一头移位，使得齿痕天和后部与齿痕一头后部压紧以减轻齿痕天和和齿痕一头后部脑的分离，并尽或许必需正常的颈天和角，从而构建后部承托。右腿的雕花绑能够上升对准铝合金通常的安全性，右腿雕花绑合组对准铝合金通常齿痕下方右腿显着优于单独运用于对准铝合金。

与其他构建后部承托的模式相比较，齿痕一头雕花绑不并不需要额外的铝合金或者下内斜交锁下端通常以及痕GameCube或者痕替换成质，可以缩短外科手绝技时间段，降低外科手绝技花费。但是右腿处的雕花绑亦会缩短齿痕的宽度，改变周围肌群特别是三角肌的力臂等，但亦会受到影响患肢的活动。所以齿痕一头的雕花绑改变齿痕宽度不能超过 2cm，否则亦会受到影响受到影响预后。此外，该类外科手绝技模式目前为止所发挥作用相关的流行病学报道，并不需要进一步的科学研究。

示意图 4 孙琦教授重申的齿痕下方右腿后部承托策略性选择流程示意图

综上所述，在开展齿痕下方右腿外科手绝技治疗时要注重后部承托的修缮，修缮的工具也有很多，哪种模式最佳也仍然存在争议，并不需要医生根据自身经验和关键技绝技驾驭以往综合判断，或许并不需要采用一种或多种后部承托模式来有利于齿痕下方右腿的通常安全性。

参考文献资料：

1. 孙琦, 巩张毅, 春和小羊, 等. 后部承托特别设计通常齿痕下方右腿的策略性 [J]. 中所华心理障碍痕科杂志,2016,18(7):641-644.

2. Benedikt Schliemann , Dirk Wa¨hnert, Christina Theisen, et al.How to enhance the stability of locking plate fixation of proximal humerus fractures? An overview of current biomechanical and clinical data[J] Injury

3. Sungwook Choi, Hyunseong Kang, Hyeongsig Bang.Technical tips: Dualplate fixation technique for comminuted proximal humerus fractures[J]Injury.