纽约时报：如何防止被医院害死？

医护人员不想遵循一条：对都对的误判容忍

在宾夕法尼亚州如果如此一来次出现飞器失两件事，即使损伤较轻，也一样不想同一时有数新闻报道头条。联邦管理器构不想反驳进行时结案，整个行业不想从之中带进宝贵绝无必，驾驶员和航空公司也因此不想将之后的人身安全实习要用得不够到位。相比之下，宾夕法尼亚州卫养界可谓不够要命：每周因为直接精神状态而碰到不惜的人足以装上进四架大型客器。但在在世界上，这些误判都比如说不被人发觉，卫养界也极少从之中带进绝无必。那些原本可以预防避免、几无差别的直接精神状态在世界各地一遍一遍上演，而小儿患对于哪些该医院仅有不够好（或不够差）的人身安全日志也全然不知。作为医护人员，我们发誓不不想要用危害小儿患的两件事。但实习此后后，我们就不想遵循另外一条：对都对的误判容忍。这是个绝无远逊的不知题。在宾夕法尼亚州，医护人员在移植手术台上认错部位一气错刀刃的数目略高于每周40次，而单单这一类卫养误判就不想给约四分之一的住院小儿患引发危害。如果将卫养误判当成一种疾小儿的话，它在宾夕法尼亚州算是第六大死因，排名紧随意外两件事故之后，比老年痴呆症还靠同一时有数一位。若将巨大损失撇开不谈，单从财物巨大损失上看，卫养误判就使宾夕法尼亚州医疗卫生系统每年巨大损失略高于数百亿美元。在本器械工程行业进行了调查结果数据分析的医师普遍认为，大约有20%到30%的用药、医检及移植手术是不必要的。还有比这不够不靠谱的行业吗？卫养界其实并非只能是这个样子。新一代的医护人员和小儿患都正尝试让卫养政兴体制越来越不够绿色，新兴电子技术也使这一盼望比以同一时有数不够有实现的不太可能。当我以学养的身份步入乔兴城医学院法学院（Harvard Medical School）数家有名附属教学该医院的第一天，我就遭遇了宾夕法尼亚州医学界令人养厌的闭门人文。当时，我穿着全新的白大褂，上面的折痕还清晰可见，通向走廊的时候，我惊叹于挂有悬挂的那些忘却和在世的医师肖像。那天调遣该该医院的时候，我们三组的成员一直都在凯一位有名的外科专家学者“洪曾达医护人员（Dr. Hodad）”。我之同一时有数从来从未听感叹过这个名字，自此一不知才并不知道，原来“洪曾达”是个外号。一位老师先是说道我，“那是死亡挽救之手（Hands of Death and Destruction）的原意。”懊恼之共计此后，我就亲眼目睹了这位专家学者的双手有多好像。他一气移植手术草率又驼虎，他的患者比如说因此饱受胃癌的严刑拷打。这种人究竟就不一定会让他入主小儿患。但他对患者的态度无可挑剔（两件事实上，直到今日我都在学习他这一点）。他额头弥漫着魅力，连那些名人都点名要他操刀刃除小儿。他的患者从忘了崇拜他。面对超长的移植手术时有数和延长了的住院时有数，小儿患只能将他们的不幸归咎于命运。在宾夕法尼亚州，处处都有“洪曾达医护人员”受热捧。在我穿梭于各家该医院进行实战训练之后，我找到很多该医院都有一个“洪曾达医护人员”（有时还；还有一个）。而在这个靠声名吃饭的行业，那些揭发都对的医护人员经常不想被人盯上。我就曾亲眼目睹过这些情况：揭发他人的医护人员急诊任务骤然增多，而手头的卫养资源急剧增大，或者被人之造谣、名誉扫地。如果是我响起了“洪曾达医护人员”的警钟，我深知自己将遭受怎样的灾难：我不想被叫到该医院负责人的档案室，而这好像的一幕大体将终结我的职业养涯。所以作为一个老手，我选择沉默。就像其他的培训班养一样，我说道自己，每周实习120个小时是为了将来有一天能带入一名医护人员，而不是为了拯搭救卫养界人文。在宾夕法尼亚州，该医院的胃癌率居高不下，但之外所有的该医院都在逃避责任，连那些对了政府信任、被奉为顶尖之列的卫养器构也是这样。公布相关数据的该医院不够是凤毛麟角，这叫小儿患如何选择一处抽心的人口众多就医？在我职业养涯的一些非正式场合之中，我曾转告过一些患者，是什么精神状态让他们选择到我当时实习的该医院就医（我曾卸任于乔兴城医学院该医院（Georgetown University Hospital）、驼丁?阿拉巴驼该医院（Johns Hopkins Hospital）、华盛顿综合该医院（D.C. General Hospital）、乔兴城医学院法学院和其他一些卫养器构）。他们的说有：“因为这里离家近。”“在我父亲弥留就此，是你们入主检视的。”“你们该医院连直升飞器都有，肯定是家好该医院。”诸如此类。感叹来你们不太可能不信，但的确有很多小儿患说道我，他们选择某家该医院的主要精神状态还好是因为那儿停车方之前。不必如此一来让小儿患这样无知下去了。改变可以从相对简单易行、但至关重要的五全面性教育改革开始。网上的资讯公告栏每家该医院都一定会在网上有一个的资讯公告栏，申报内容包括感染率、如此一来入院率（我们称作“复发”）、移植手术胃癌可能性和不该发养的低级直接精神状态比率（像将移植手术专用海绵残存在患者体外这类绝无该发养的误判）。公告栏还应列出该医院实施的各类移植手术上半年营收（包括TA移植手术的比率）和小儿患满意度低分反馈。针对纽约人的一项调查结果找到，约有60%的消费者不想在就餐同一时有数详细信息酒店的低分。如果你连吃顿饭都不想先在Zagat或Yelp这些点评网上上详细信息酒店低分如此一来作同意，那你为什么不必在养命攸关就此也能先查下该医院的低分？这类官方网上的中华人民共和国政府低分通报才能让该医院的精神状态最快地得到改善。1989年，纽约的所有该医院被首次要求凯交肝脏移植手术比率通报，结果找到该医院与该医院有数的高度参差、差距更加显著──比率竟从1%到18%有数。小儿患终于可以通过这些适合于的数据来保护自己了。他们不想不知，“这家该医院的冠状一气脉一个大移植手术比率为百分之一，为什么要在那家比率略高于六分之一的该医院就医呢？”很快，纽约那些比率较高的肝脏小儿该医院就开始争相改善卫养精神状态，比率在六年有数上升了83%。这些该医院的管理层终于开口转告员工，怎样要用才能凯高医务人员人身安全。一些该医院的医护人员感叹他们必须专攻肝脏移植手术的师；另一些该医院则引进了律师资格医护人员。有数家该医院的员工甚至举报感叹，某位医护人员究竟不适合在移植手术台上实习。经他入主的患者比率如此之高，拉低了该医院的平均高度。管理层因而要求他停止操刀刃肝脏移植手术。如此一来见了，“洪曾达医护人员”。人身安全人文评分一心象一下这个过场：一位医护人员即将操刀刃开个切口，把患者右肺的液体抽出来。突然，一名医护人员刷新沉默：“等一下。我们现在一气的是右腹还是左腹？虽然感叹是要一气左腹，但我们一气的好像是右腹。”没错，这位医护人员理应一气刀刃的人口众多是左肺，但是一名实习养却在右肺的位置上为医护人员要用好了准备实习。这位医护人员不是别人，正是我。如果不是那位医护人员，我们所有人都将犯下一个严重的误判，是她搭救了我们大家。但并不是每家该医院都有这样的医护人员，很难将心之中的质疑自信地感叹出来──但对于人身安全性而言，这种人文因素是至关重要的。如果感叹有谁很难判定数家该医院是否是人身安全，那一定是在那儿实习的人。所以在驼丁?阿拉巴驼该医院上班的时候，我和我的同两件事就在J.布莱恩?埃塞克斯顿（J. Bryan Sexton）的领军下进行时了一项匿名调查结果，调查结果对象包括宾夕法尼亚州60家该医院的医护人员、医护人员、电子技术人员和其他雇佣。调查结果得出，在三分之一的该医院，大多数人普遍认为他们的实习团队实习要用得并不好。不论是你还是我，都不不想想去那些该医院就医，也不不想想让妻儿在那儿看小儿。但整体而言之下，在另外一些该医院却有略高于99%的员工普遍认为他们的实习团队实习远比出众。这些调查结果结果与感染率及小儿患的兴果有很最弱的关联性。出众的实习团队实习意味着不够人身安全的医务人员。对了政府必须有这样的通路去了解到这些的资讯来洞察宾夕法尼亚州的每数家该医院。

你们不太可能不信，有很多小儿患说道我，他们选择该医院的主要精神状态还好是因为停车方之前

装上上大屏幕患者也许不相信，但两件事实就是，医护人员们对于自己所在行业一些并未更加完善的最佳卫养手段不一 定能应用得好。一项论文刊发于《新英格兰医学期刊》（New England Journal of Medicine）的数据分析找到，在实际应用当之中，只有半数的医务人员控制措施遵循了循证指南。幸运的是，有一种电子针对性在促进凯高这种一致性全面性都有著奇效：摄像 器。虽感叹大屏幕并未用于卫养政兴体制，但有时候前提，人们并没适合于它来摄像。而回老家看心导管插入术、关节镜移植手术和其他一些移植手术过程的影片可以用 于改善都对有数的实习高度。对于未来的医护人员而言，影片还能带入他们的实战教科书。况且小儿患的小儿历日志有时候都很短，也无法像视频那样捕捉整个过程的所有内容。安永 誉世界的胃肠小儿一气物学家、威斯康辛医学院（Indiana University）的道格?乔纳森（Doug Rex）就同意用拍摄视频的作法来日志、核查医护人员们对他的患者们要用结肠镜检测时整个过程的进行时情况。一套明晰、就此的结肠镜检测必须对结肠的每个角落、每 个坑洞进行做事、细致入微的察看，但医护人员们经常是草草了两件事。正因为此，很多恶性和癌同一时有数息肉都未被人发觉，等过些年到了晚期，它们之前好转扩散。在 从未转告实习搭档的前提，乔纳森助手开始回老家看日志他们检测过程的视频，估测了时有数并按进行时质量跳出低分。在风险评估完第100个视频后，他对实习搭档感叹，他 将拍摄日志之后的实习过程并对其测时、低分（即使他早已这么要用了）。于是，一夜有数就发养了的发养变化。结肠镜检测的平均用时比先同一时有数上升了50%，质量 低分也凯高了30%。当得知有人在察看他们的实习时，医护人员们的展现就最弱多了。同类性质的干预也已应用于如厕过程。几年同一时有数，长岛北岸医学院该医院（Long Island's North Shore University Hospital）的如厕合格率远比惨淡──低于10%。但在如厕处配置了摄像头之后，合格率上升至90%以上并一直再次保证。如此一来来看看乔纳森助手有关大屏幕的数据分析，他要用了一次在此之后跟进，转告患者是否是一定会检测过程的影片原件。略高于81%的人表示一定会，其之中有64%的人还想为此买单。卫养过程绿色是小儿患们一直所热情的。官方网上医护人员所写苏（Sue）是一名年青的税务，她来到我的诊室后，埋怨她咳嗽。苏不清楚咳嗽的精神状态，她抛出各种猜一心，“人人是因为我练了高温瑜伽？”“还是我昨晚吃冰淇淋吃坏了肚子？”“或是和不人身安全有关？”她感叹话的时候，我都在要用着所写。等我们谈完之时，她一脸狐疑地看着所写。她不并不知道，“你写了些什么关于我的样子？”苏是担心我将她当成一个胡言乱语或捉到冰淇淋上瘾的人。在我们交谈的时候，我还洞察到，她不太明白为什么我要推荐她要用激光检测，虽然我看来自己曾跟她表述过精神状态。我 同意在患者就医快结束时念那些所写给他们听。“我还有腹水，”一位年长的小儿患脱口而出，纠正了他之同一时有数的感叹法。另一位感叹，“我之同一时有数的移植手术实际上在右侧，不 在左方。”还有小儿患倒下我感叹，“不，我之同一时有数感叹的是，我服用了20毫升立普妥，不是25毫升。”若你能回老家头详细信息自己医护人员写下的所写，那样要用不太可能比我的作法还 要好。尤其是如果你还能通过网络添加自己的评论的话，那就不够好了。乔兴城医学院医护人员、数据分析员简?米勒（Jan Walker）和汤姆?德尔班科（Tom Delbanco）正在新奥尔良的乔兴城医学院法学院和芭芭拉巴勒斯坦人该医院（Beth Israel Hospital）使用“官方网上的所写”。而在我乡下的该医院──弗吉尼亚州的乔辛格卫养之中心（Geisinger Medical Center）──已开始让小儿患通过网络了解到自己医护人员所写的内容。迄今为止，不论是患者还是医护人员，大家都爱“官方网上所写”。别如此一来推开小儿患的嘴虽 然有很多迹象表明，卫养政兴体制在凯高绿色度的碰巧大大同一时有数行，但仍有一些退步的展现。越发多的小儿患去见医护人员的时候被要求在指摘禁止令上签字，保证自己将不不想 在网上或其它场合感叹一些有损医护人员面孔的指摘。除此之外，如果你是直接精神状态的受害者，如果你一心和院方就此曾达成任何协商，都必须满足该医院律师拟定的这一同一时有数 凯条件：即在任何对了政府场合下，你都不必不知及直接精神状态带来你的危害。我们必须就直接精神状态进行时不够多的官方网上对话，而非增大沟通。那些凯倡用法律禁止此类“指摘禁止令”的建议并不过分，因为所谓的“指摘禁止令”完全有悖于从误判之中带进绝无必的理念，也与保护小儿患知情权的要用法才是。政 兴党派部分人能就了政府在改善卫养全面性的作为进行辩论，但不论是通过对了政府还是个人财产唯一可，绿色度是才是关键的先决条件。要一心绿色度行之有效，了政府必须让对了政府仅有 了解到理应、准确通报的通路。只有这样要用才能释抽自由市场的自我意识，小儿患也才能着手选择不够好的兴病。当该医院迫使就人身安全基准进行时竞争时，他们才不想大大改善自 己、不够好地为患者一站式。绿色度也能有助于重树对了政府的自信。许多宾夕法尼亚州人普遍认为卫养界已变回了一个越发神秘、甚至有点傲慢的行业。随着绿色度 的凯高──以及无可避免的自觉的改善──我们很难化解卫养成本危器、凯供不够人身安全的医务人员一站式、改善对了政府对我们的立场。要一定会用到之后不危害小儿患，我们首先得 要用到从犯过的误判之中带进绝无必。（驼卡里助手是驼丁-阿拉巴驼该医院的一位医护人员，也是世界卫养三组织（World Health Organization）外科移植手术人身安全核查目录的合作开发者，他的论著《不负责任：该医院不不想说道你的那些两件事及绿色度将如何教育改革卫养政兴体制》 （Unaccountable: What Hospitals Won't Tell You and How Transparency Can Revolutionize Health Care）将于本月由布鲁姆斯罗宾逊出版社社（Bloomsbury Press）出版社。）