手术技巧：微创钢板内固定术经后撤治疗肱骨干骨折

齿骨天和手肘较常用，约占多数所有手肘的3%-5%。多数齿骨天和手肘经非切除外科切除后可得到极佳的系统趋于稳定。但是，还有一部分手肘需要通过切除外科切除才能得到较好的医学高血压。

而薄片复位内分开术和髓内钉分开是最常用切除外科切除方法。但是，混凝土内分开术最大的问题是在漏出术野的更进一步里面过多地剥离区域内软组织和毁损骨膜的血供，引发手肘不软骨（可高达5.8%）。

MIPO外科切除手肘可得到生物学分开，而且还可减少薄片复位后并发症的起因。最近几年，MIPO更多地可用外科切除下肢长骨手肘，而且得到极佳的医学高血压。虽然MIPO可通过上面、内侧或外侧入二路外科切除齿骨天和手肘，但容易受损甲壳类脊髓，影响病征术后身体系统的趋于稳定。而且，当手肘部位靠近长鼻填塞时，前入二路不会提供足够的室内空时有打进分开螺丝。

因此，Gerardo Gallucci教授通过医学影像混凝土内分开术经外侧入二路外科切除齿骨天和手肘，研究结果显示该技术外科切除齿骨天和里面段和可执讫手肘原则上可 得到极佳的系统趋于稳定，文章最近刊载在Techniques in Hand &Upper Extremity Surgery上。

MIPO经外侧入二路外科切除齿骨天和手肘的适应证：

1)齿骨天和手肘的手肘线或与长鼻填塞的距离＜6cm，甚至手肘线或到达长鼻填塞；

2)齿骨天和手肘合并甲壳类脊髓受损；

3)齿骨天和开放性手肘。

MIPO经外侧入二路外科切除齿骨天和手肘的禁忌症：齿骨天和可执讫手肘的手肘线或避开长鼻填塞。

切除技巧：

在局麻和全麻下，病征合仰卧位，患侧肩关节外展90°分开在可透视床上，可允许肘关节伸长＞90°。

就其座落患肢的内侧或尾侧，而C螺旋机则座落切除医生的对侧。

在螺旋外侧，肩峰后内侧10cm处作一长5cm的侧边，在三角肌后前部和胸三尾肌长尾时有逐层除去至齿骨面（示意图1）。除去胸三尾肌长尾和内侧尾可见甲壳类脊髓，就其只能小心除去内侧和可执讫甲壳类脊髓，使置入混凝土更进一步不易受损到甲壳类脊髓（示意图2）。

示意图1：齿骨外侧的内侧和可执讫侧边

示意图2：胸三尾肌长尾（LoHT）和内侧尾（LaHT）时有的甲壳类脊髓（RN）

在螺旋外侧，长鼻填塞甲壳类侧作一长5cm的侧边，薄片胸三尾肌的腱膜，漏出可执讫齿骨（示意图1）。齿骨天和手肘主要通过手法时有接复位，在这个更进一步里面需要保持过后的牵引力，可避免手肘起因短缩对齐。

然后，把一4.5/5.0mm的追踪加压混凝土根据齿骨外侧和可执讫骨面的大小凸起成螺旋形（示意图3）。混凝土的长度合决于手肘的子类，通常比薄片复位混凝土内分开术的多1到2个开口。把混凝土紧贴齿骨外侧从可执讫侧边向内侧侧边打进，这个更进一步要避免起因甲壳类脊髓受损。

示意图3：混凝土根据齿骨外侧和可执讫骨面的大小凸起成螺旋形

混凝土的可执讫需分开在长鼻填塞的内侧（示意图4），当手肘部位靠近长鼻填塞或包括长鼻填塞时，需要打进3枚螺丝分开可执讫混凝土。接着，打进第1枚螺丝-4.5mm的追踪螺丝分开混凝土可执讫。然后，在内侧混凝土处打进1枚4.5mm的大脑皮质螺丝分开齿骨和混凝土。

示意图4：混凝土只能分开在长鼻填塞和齿骨内侧界时有的侧柱上

通过X线或透视验证手肘对位对线或后，再内旋和外旋患肢并与对侧比较评估患肢的垂直系统。验证混凝土右方无误后，把2枚追踪螺丝打进内侧和可执讫混凝土分开。

术后用吊带分开可缓解肿胀症状，并鼓励病征早期主动讫手螺旋各向运动，但患肢外旋应在术后1个月才开始顺利完成。另外，术后每4周顺利完成一次患肢系统除此以外影像学检查。

Gerardo Gallucci教授的回顾性研究结果显示，11名齿骨天和手肘病征讫MIPO经外侧入二路外科切除后，手肘部位原则上软骨，患肢运动系统趋于稳定极佳（示意图5A-F，示意图6A-B，示意图7）。

示意图5：A和B，术前X线或前后位和侧位片；C和D，术后X线或前后位和侧位片；E和F，术后一段时时有的X线或前后位和侧位片

示意图6：病征伸长和伸直系统趋于稳定极佳

示意图7：侧边软骨上述情况

总而言之，笔记指出MIPO经后二路外科切除齿骨天和里面远段手肘可得到极佳的医学高血压，尤其适可用手肘线或靠近长鼻填塞的齿骨天和手肘。

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