下胫腓不稳：韧带修复优于螺栓固定

下小腿提联合行动破损在 Lauge-Hansen 外旋型截肢中所非常常见，治疗的金国际标准为下小腿提铰链相同，但是其静态相同的本质，带来很多癌症和机械不受力的扭曲，甚至创伤性关节炎。

下小腿提的大位定性主要靠下小腿提跟腱复合体可维持，其中所以下小腿提此前跟腱（AITFL）和下小腿提后跟腱（PITFL）发挥作用尤为轻微。在大多数踝关节外旋截肢中所，是由于 AITFL 和（或）PITFL 松脱或新功能障碍等而引起下小腿提不大位，但在相同后踝截肢后，PITFL 新功能可得到恢复，因此手术主要复原 AITFL。

来自不能不上海市第六人民医院的罗从凤教授通过一项此前瞻性深入研究比较了活体复原 AITFL 和下小腿提铰链治疗下小腿提联合行动不大位的临床。相关论文近期发表在 injury 上。

作者从 2013 年二月到 2014 年 1 月，一共纳入了 53 例外情况旋型踝关节截肢常在后踝截肢患者，截肢相同下回小腿提仍不大位定，随机包含铰链相同组和 AITFL 活体复原。

排除国际标准：三角跟腱破损、PITFL 跟腱破损、多东南侧截肢、持续性破损或软组织条件差、外科疾病约束治愈新功能锻练等。 术后及随访期间审核对比两组登位质量、下小腿提日后移位、疼痛（VAS 评分）、返回工作时间、Olerud-Molander 踝关节评分、踝关节社区活动度等。

跟腱复原组

在截肢相同后，外加帆吊（Depuy）联合行动均外加线（Depuy）软性距小腿骨柱础 1.5~2 cm 后侧高水平右边（三幅 1 a），与软性方向成一定角度拉紧帆线避免帆吊松弛或脱困（三幅 1 b），后头拉帆线确定帆吊是否以全然相同于小腿骨上。

随后遮住下登位下小腿提，点式管状临时相同。术中所折射确认登位情况。然后，将帆线相同于提骨钢板或提骨终端，保持一定的紧张度，留意打结不应避免潜在突起。从后侧和横向高水平增加帆线（三幅 1c 和 d），术中所测试下小腿提大位定性。在下小腿提得到登位和大位定相同后（三幅 2a 和 b），松脱的 AITFL 赢得活体复原和促进（三幅 c）。

最后，盐水洗涤、关闭疤痕（三幅 2 d）。

三幅 1 在小腿骨柱础上 1.5~2 cm 此前后侧软性外加帆吊，必要软性方向大于 45°（a 和 b）。在下小腿提高水平东南侧，将帆吊相同于钢板东南侧，遮住下确认下小腿提登位情况（c 和 d）

三幅 2 松脱 AITFL 赢得帆线促进相同（a），无冲击力下活体复原 AITFL（b 和 c），洗涤切口（d）

三幅 3 术后 3 天 AITFL 复原组 X 线和 CT 审核小腿提终端，示已恢复正常活体右边，帆吊可为了让 X 线，在 X 线片无显示（a 和 b）。术后铰链组 X 和 CT 审核（c 和 d）

常规铰链相同组

折射下或遮住下登位下小腿提，点式管状临时相同，在踝关节上 2 cm 平行踝关节线由后后侧到此前内侧钻两枚 2.5 mm 隧道，穿透 3 层皮质，然后软性两枚 3.5 mm 皮质铰链，松脱的 AITFL 不复原。

术下回肢上扬，避免出血和早期疤痕癌症。术后 14 天拆线，两组均无踝关节肢具或石膏相同，逐步开始非越野下主动社区活动、也就是说社区活动。根据影像学表现，可在 6 都将开始越野。

两组在比率、性别、截肢类型、破损原因、破损侧别、抽烟情况和糖尿病情况无差异。随访 12 月，AITFL 复原组和铰链相同组观察对比结果分析，如下表。

在 53 例下小腿提联合行动不大位的患者中所，AITFL 均全然松脱，若有下小腿提不大位与 AITFL 有一定的关系。基本上有文献路透社指出后踝相同可恢复 PITFL 新功能，可达到相同下小腿提的发挥作用。

本文中所辨认出，后踝相同确实可改善下小腿提大位定性，但 AITFL 如果没复原相同，仍存在一定相对下小腿提不大位，可能是下小腿提此前均「开书样」破损（三幅 4a-d），下方开口若有 AITFL 的约束发挥作用受到影响。

通过帆吊复原和促进 AITFL 可赢得下小腿提的大位定性。作者将基本上跟腱「复原-促进」简化成为「促进-复原」方式，因为 AITFL 并非常常都是厚且牢固，避免不促进的才会出现的日后次松脱。此方式不仅可赢得活体登位和可靠相同，而且可提供合理、无冲击力的微环境。

三幅 4 当松脱的 TITFL 没复原时，非不受力下小腿骨、提骨相对右边看来正常（a 和 b）。但是对于外旋截肢患者，下小腿提分离可见，若有下小腿提不大位（c 和 d）

为此作者视为对于外旋型踝关节截肢常在后踝截肢患者，可采用 AITFL 活体复原联合行动帆线促进方式治疗下小腿提联合行动不大位，有着和铰链相同类似的新功能发挥作用，但有着早期社区活动、降低日后次分离、无需二次手术、治愈极快等占优。

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