JNS手术技巧：高位颈椎多节段脊索突起全脊柱整块切除术

脊索肉瘤是一种先天持续性的、来源于残余的胚胎持续性脊索其组织的原发持续性恶持续性，位于骨盆椎体和椎间盘内，鲜见增生骶前头骨盆。主要好发于50-60岁的中老年，男学生住院无明显相似之处。

传统的化疗药物对脊索肉瘤从未明显的病人关键作用。同时，由于脊索肉瘤对放射线不敏感，常规皮肤癌多半只起到姑息持续性病人的关键作用，长期仍不明确。因此，动手术病人仍是病因最主要的，也是最必需的分析方法。将作木质动手术并保证周围切缘无是防止局部住院和提高病患者增重的关键。然而对于脊柱护士或神经护士而言，想要真正做到骨盆头骨脊索肉瘤木质动手术仍是一个庞大考验。

Hsieh等杆子据动手术节段将骨盆头骨脊索肉瘤总称三类：低位骨盆头骨（C1-3）脊索肉瘤、后半段骨盆头骨（C4-6）脊索肉瘤、颈胸段脊索肉瘤。其中低位骨盆头骨脊索肉瘤由于邻近弓状等重要解剖结构，术后常常不止现较多的并发症。目前当今世界已另据的多节段木质动手术的低位骨盆头骨脊索肉瘤病则有差不多5则有，其中3则有病患者引入了全脊柱动手术术。在近期的J Neurosurg Spine杂志上，美国研究者Kern H. Guppy等另据了第6则有行多节段木质动手术的低位骨盆头骨脊索肉瘤病则有。该另据的主要内容摘要如下：

表格1: 已另据的增生枢椎的多节段低位骨盆头骨脊索肉瘤木质动手术病则有总汇

1.病史与病变

该则有低位骨盆头骨脊索肉瘤病患者为男同持续性恋，49岁，主诉为半夜头痛，较难睡觉数翌年。经睡眠呼吸暂停安全检查后，引入接下来溃疡层流通气病人，始终较难睡觉。病患者眩晕颈痛与右肩放射痛1翌年余，神经功能安全检查正常。

2.影象学安全检查

骨盆头骨平片推断枢椎椎体损害并伴头骨盆发炎。MRI影象可见一以C-2为中心的均匀增强大小不一影，大小为5.4 × 5.2 × 5.9 cm。肿块将脑部挤向右边，导致该节段椎管重度宽广。右边椎静脉血管壁充盈度较差，右边的颈静脉与颈静脉被肿块挤向一侧。

CT血管壁造影得不止，右边颈内静脉绕行于颈右后方包块的上表格层，但包块中无血管壁包埋。病变节段下方的右边椎静脉不曾见异常，但直奔C-3节段处时被包埋。血管壁管腔异常宽广，血流量减少。

3.术前立即

术前立即的两部总称C-2 节段包块解剖。静脉推注镇静药，吸入雾化利多卡因后，行鼻内镜借助下外科动手术其组织，溶化切片解剖。病理学安全检查不曾断定足以诊断的病变其组织，于是又引入经消化道脱落细胞刷安全检查，并引入剪头骨楔除去多个大小不一的其组织头骨骼。最终断定其组织形态学与免疫组化结果与脊索肉瘤相一致。

术前立即的三部总称血管壁不止血。于术前2天，引入血管壁介入球囊法将病患者的右边椎静脉暂时持续性不止血。

术前立即的三集总称建筑设计前路椎间交融筒及一般而言钢制，用以木质动手术C-2与C-3后一般而言骨盆头骨。首先，杆子据CT血管壁造影制作公司不止一个能准确推断颈静脉、椎静脉与后方关系的3 D假设（三幅2A），应用于建筑设计动手术入路和术中的解剖参考。其次，将可延伸至C-4终板以支撑C-1侧块的锂网易交融筒与C-1至C-4的前路一般而言钢制结合，建筑设计不止一种在此之后局限。局限的尺寸大小杆子据术前的CT同步进行建筑设计。

三幅1.术前矢状位(A 与B) 与轴位(C与D) T2加权MRI影象

三幅2.A：基于CT重建的3D假设，红色所示是静脉，箭头所指为；B：建筑设计的椎间交融筒中间佛家；C：建筑设计的椎间交融筒上面佛家。

4.动手术

第一阶段动手术的以外：

1) C-2 至C-3节段的椎板动手术术与椎头骨关节面动手术术；2) 右边 C-2、C-3、与C-4 神经杆子以及C1–2 与C3–4右边椎静脉的剪切；3) C-2 至C-3节段的右边椎静脉行去顶术（unroofing）；4) 置入DePuy枕头骨钢制，在C-1、C-4、与C-5节段置入侧块下端，在C-6节段双侧置入椎弓杆子下端；5) 行同种除去肋头骨植头骨交融术。

第二阶段动手术于第一次动手术4天后同步进行，以外：

1)导管造口术；2) 引入右边经颈-脑壳-颚动手术入路暴露；3) 将C2–3 的木质动手术；4)从髂棘处获取自体头骨；5) 置入预先建筑设计好的局限，并植入自体头骨与除去头骨。

三幅3.A：C-1 右边术中CT影象；B：C-1 右边术中CT影象；C：C-1 节段术后CT 影象；D：C-4节段术后CT 影象；E：C-6 节段术后CT 影象。

三幅4.A：位于脑部(*)的右边；B:：Dura-Guard 硬脑脊膜补片插入与脑部间；C： Dura-Guard 硬脑脊膜补片置于硬膜外前缝隙并延伸至右边的神经杆子间；D：Dura-Guard 硬脑脊膜补片于与头骨盆间缝隙的右边隔开，并从后路尽量延伸至后方

三幅5. 经右边颈-脑壳-颚动手术入路，将C2–3 木质动手术的术中三幅像。

三幅6.A：C2–3 节段的椎体动手术术；B：C2–3 的木质动手术；C：木质动手术后脑部中间佛家；D：C1-4 间置入锂网易交融筒

5.术后情况

病患者术后生命体征下都，术后仅不止现三角肌与挚二头肌局部较轻无能为力，至术后第28天病患者不止院时已复元原。术后第2天，病患者已经可下床奔驰。至术后第10天，病患者可轻松奔驰125英尺以上。内镜安全检查推断后咽壁仍不曾完全愈合。因此，病患者不会同步进行咀嚼摄食，而引入鼻饲管摄食。

不止院后病患者仍配戴halo矫形筒病人至术后第12周。术后第4个翌年时，病患者开始经消化道摄食。术后第10个翌年时，影象学安全检查断定右锁头骨上淋巴结发炎，解剖推测为脊索肉瘤转移。C-1右边侧块也断定有小住院，因此病患者开始给与头颈区域的外反射皮肤癌，以外颈段脑部。病患者的总反射低剂量为6600 cGy ，每天的低剂量为200 cGy 。

月末所写撰写该病则有另据时，病患者已经存活至术后第20个翌年，且无颈痛等症状，已经恢复原到病患者术前的活动量与工作量。随访不曾断定局限有任何松动脱落或假关节逐步形成的迹象。

三幅7. 病患者术后骨盆头骨CT 3D 重建的中间佛家(A)，上面佛家(B)，右边佛家(C)，右边佛家(D) 。

三幅8. 病患者术后第20个翌年时的影象学结果。左三幅：矢状位T2加权MRI影象；右三幅：矢状位CT重建。

该病则有另据详细地引介了低位多节段脊索肉瘤木质动手术的分析方法与步骤，所引入的分析方法和内嵌物对于低位节段脊索肉瘤的规范化病人方针的制定不具备重要的相结合意义。

En bloc resection of a multilevel high-cervical chordoma involving C-2: new operative modalitiesTechnical note

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