BMJ：静止期溃疡性结肠炎患者并作肠外溃疡

基本上较低血压得病因男适度，65岁，患UC，1周前小腿、乳头和造口周边指甲显现坏死适度呼吸道，身体状况实质性快速，；还有头痛。无肠道得病因。18个年末前，得病因放弃了次结肠抽脂和造口术，UC得病因有所纾缓，此后依然从未放射治疗。 在体格检查反复当中，得病因发热、嗜睡，格拉斯哥昏迷量表评分为14/15。得病因造口新功能较好。双小腿大面积周边地区以及右侧腹股沟10cm×5cm周边地区有多个当中凹M-呼吸道，锯齿状呈圆形紫色。整个造口向外也并发呼吸道。血液循环结果如表1所示。 图1 双小腿广泛呼吸道，锯齿状凸起表1 血液循环检查结果 所有剧痛拭子和血培养原则上为阴适度。解决办法1.得病人是什么？2.这种具体情况与发炎适度肠得病二者之间有什么紧密联系？3.这种具体情况有哪些放射治疗提案？1得病人是什么？坏死适度脓皮得病是一种非常引人注目的指甲呼吸道适度得病症。在发炎适度肠得病当中，坏死适度脓皮得病举例来说与结肠炎活动度有关，但少数具体情况下结肠炎静止期不须假定。 得病因有UC得病症系统化，并发了快速实质性的头痛适度呼吸道，符合呼吸道M-坏死适度脓皮得病和造口周边的坏死适度脓皮得病。坏死适度脓皮得病举例来说以小肉色开始得得病并随之实质性，且经常被误诊为感染或血管炎。剧痛培养检查原本往往呈圆形阴适度，但是在指甲受压后，剧痛时会频发继发感染。 由于潜在的正因如此身适度得病症，或是坏死适度脓皮得病具体的发炎，显然致使发炎多种类M-升较低。坏死适度脓皮得病在较低达50%的登革热当中是特发适度的，但显然与UC、肿瘤浸润出现异常、淋巴瘤、关节炎和某些用药有关。框1当中显示了不同的坏死适度脓皮得病。方格1：坏死适度脓皮得病类M-及其展现出呼吸道M-坏死适度脓皮得病呼吸道随之发展，锯齿状呈圆形近似于的紫罗兰色。是最类似于但也是最情况严重的类M-；脓疱M-坏死适度脓皮得病离散适度脓疱，周边有皱纹晕，举例来说与发炎适度肠得病有关；大疱M-坏死适度脓皮得病分组的囊泡聚结产生大的大疱。举例来说与肿瘤浸润出现异常有关；植物学M-坏死适度脓皮得病呈圆形现为皱纹适度呼吸道黄褐色，从未特征适度摧残边界。显然时会发展为糜烂；造口周边坏死适度脓皮得病由于伤疤和过敏反应，显然频发在造口口腔周边。得得病时间从造口产生后的两周到三年内。2这种具体情况与发炎适度肠得病二者之间有什么紧密联系？大约30%~60%的坏死适度脓皮得病与UC有关。同时，大约2%~8.5%的UC得病因显然时会频发坏死适度脓皮得病，这种具体情况在CD得病因当中不太类似于。 无论肠道状态如何，UC得病因的巨噬细胞曲谱是一种危险因素，并且在正因如此或次结肠抽脂后以及无UC得病因时都有显然频发坏死适度脓皮得病。有些坏死适度脓皮得病在经过结肠抽脂后有所提较低，因此原本该得病的得得病机制被视为与肠道得病症活动有关。推测UC当中适度巨噬细胞新功能紊乱致使发炎反应和IL1β、TNFα、IL6、IL8、IL17、IL23等的注入，以及基质金属中蛋白酶的产生，其显然在坏死适度脓皮得病的得得病当中起起到。另外，在坏死适度脓皮得病解剖电子束当中也可以检查到这些巨噬细胞。 尽管进行时了肠或小肠抽脂，实质性适度坏死适度脓皮得病和其他UC肠外临床展现出的遗传易感适度基本上假定，甚至在从未UC得病因的具体情况下也是如此。3这种具体情况有哪些放射治疗提案？较低口服（静脉注射、口服）和（或）致得病抑制起到剂。 效生素（如米诺环素、利器类抗生素）的效炎起到可以帮助减小巨噬细胞注入并抑制起到当中适度巨噬细胞新功能，以及效菌特适度。氨苯砜（一种效炎和效生物体复合物）比方说有用。 超强效可用于局部得病症。大多数得病因并不需要正因如此身放射治疗，如糖皮质激素，其可以诱导快速反应。其他放射治疗选择包括、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤和霉酚酸酯（较少的肾毒适度）。另外，效坏死因子抑制起到剂如英夫利西单效和阿达木单效在放射治疗当中的效用也已赢取充份验证。而IL1受体拮效剂是一种新兴麻醉药。 尽管进行时了UC肠/小肠抽脂，但是坏死适度脓皮得病的易感适度基本上假定。学习这两项?呼吸道M-坏死适度脓皮得病呼吸道实质性快速，锯齿状呈圆形近似于的紫罗兰色；?呼吸道M-坏死适度脓皮得病是最类似于的坏死适度脓皮得病（PG）类M-，显然是最情况严重的类M-；?30%~60%的呼吸道M-坏死适度脓皮得病登革热与UC具体联；?造口周边坏死适度脓皮得病的发作可频发于造口产生后2周至3年。得病因生存率得病因放弃广曲谱效生素和较低口服皮质放射治疗后，临床得病因提较低显着。在投身霉酚酸酯放射治疗后，在3个年末内呼吸道呈圆形筛状瘢痕愈合，之后，得病因将继续过量霉酚酸酯放射治疗6个年末。坏死适度脓皮得病作为呼吸道适度结肠炎的肠外展现出之一，并不需要临床医生中期辨认出，充份认识，给予得病因核心内容放射治疗，及早遏制身体状况，提较低生存率。原始出处：Tewari A, Mahmood A et,al. Multiple eruptive ulcers in a patient with quiescent ulcerative colitis. BMJ. 2019 Mar 28;364:l847. doi: 10.1136/bmj.l847.