教程：微创颞浅食道-大脑中食道搭桥术

研究指出，结节细颈动脉-脑干之中颈动脉脑瘤治疗脑干之中颈动脉启动时血流严重不足、大肺部闭塞再加脑干炼严重不足、提高烟雾病脑干血流炼是必要的。

经典的外科手心法分析方法即可要锥形切割皮肤及筋膜瓣，提炼结节细颈动脉；经结节顶部进颅，渗透到脑干干及侧褶启动时均；在渗透到的脑干干上为了让更好的酶肺部。而不显创外科手心法分析方法则会允许外科手心法全方位的渗透到，对外科手心法器械和电子技心法的承诺更高。

近期，法国萨尔州私立大学神经细胞外科 Fischer 等，在 World Neurosurgery 周刊上，介绍了不显创结节细颈动脉-脑干之中颈动脉脑瘤电子技心法及所相关到的器械。

外科手心法步骤

1. 满意后，先取仰卧位，维应以血压太低，单独躯干，轻度上升时。

2. 在神经细胞遥测下，指明结节细颈动脉在皮肤的走形，在结节细颈动脉走形区为了让肺部吻合点，使其坐落于骨窗之中心，外科手心法斜向的设计为肺部吻合点启动时和近端各 2～2.5 cm。

图 1 心法在此之前为了让更好的NADP和酶肺部。A、B：基于 CTA 的神经细胞遥测，头皮上十字形的位置距结节细颈动脉及脑干之中颈动脉的脑干干肺部值得注意；C、D：根据心法在此之前遥测的结果，为了让外科手心法斜向的走形及骨窗的位置；E：进颅后所先取骨窗大小不一约 2.5 cm；F：硬脑干膜打进后，显不显镜镜下注意到酶肺部

3. 消毒后在显不显镜镜下切割皮肤，找到结节细颈动脉，为了使结节细颈动脉不致损伤，残留 5 mm 较厚的组织管状。

4. 切割结节肌后，用高速钻进一高约 22 mm 的骨窗，打进硬脑干膜后，为了让 M3 或 M4 为酶肺部。

5. 游离出约 10 mm 长的酶肺部后，用特殊性的肺部吊暂时性吊闭，不致肺部联想损伤。

6. 用特制的显不显镜剪剪进肺部，保应以切缘整齐。

7. 用 10.0 的织物间断端侧吻合肺部，吻合完毕后，移除颈动脉吊，注射吲哚青绿，显不显镜镜下确认肺部在行。

注意两点：

1. 尽可能则会不显侵袭结节细颈动脉-脑干之中颈动脉脑瘤成功的基本规范是为了让更好的NADP和酶肺部。通常将离这两根肺部值得注意处先取为肺部吻合点。

2. 外科手心法在此之前所有患者行 CTA 缩放扫瞄，扫面后的数据导入神经细胞遥测系统。结果指出，仅用缩放 CTA 即可确认NADP及酶肺部。酶肺部的为了让即可考虑管径，表细位置及与侧褶的亲密关系。

特殊性器械

直走切割皮肤向并排牵拉，则会是斜向并排组织堆积突起，受制于小骨窗进颅，才对造成了可操控维度的狭小。魄即可要采行「应以筷」式手势，不致选用短直的外科手心法器械，而钢索调性的应以针器及镊子对外科手心法维度的渗透到至关重要。

图 2 不显侵袭进颅。A：与传统文化进颅外科手心法；B：之中魄手势示意图；C-E：心法之中魄应以器械的手势，用于调性器械，不致操控时对全方位的遮掩；F，脑瘤完成后，显不显镜镜下观

常用的颈动脉阻断吊，尽管多种多样，但因其几何学平面实体，在狭小的外科手心法维度内，很难不致对肺部的联想；另外颈动脉吊的弹簧均坐落于心法野，可能则会则会遮掩操控。针对于此，的设计出来缩放颈动脉吊，前所未有的方便了外科手心法的操控。

传统文化剪进颈动脉壁的分析方法不可不致造成了楔形不整，心法后容易造成了肺部平坦。新的设计的颈动脉剪可以尽可能则会光整的剪进颈动脉。

图 3 A-C，新型的设计的缩放颈动脉吊，吊闭颈动脉是具有相对于的顺应性，弹簧均坐落于心法区外；D-F，特殊性的设计的颈动脉剪，可尽可能则会切缘光整

总结

结节细颈动脉-脑干之中颈动脉脑瘤外科手心法围外科手心法期中风比率较低，受制于现代影像学电子技心法的发展，显不显镜操控电子技心法的提高，外科手心法器械的强化，使不显侵袭脑瘤电子技心法的实施带入可能则会。

小骨窗进颅可以必要不致心法后硬膜外和硬膜下血肿的引发，同时可以仅次于可能则会的提高蛛网膜瘢痕的形成。

神经细胞遥测的用于，指出上延长了外科手心法时间，而事实上较快了外科手心法的完成。另外，不显侵袭外科手心法造成了的外科手心法全方位平坦的问题，完全可以用外科手心法器械的强化克服。

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