骨搬移治疗远端腱关节周围骨不连

肋颚骨颚骨不连是很多痛楚科医生经常碰到的疑难，疗程作法包括一期免疫颚骨植颚骨、带肺部的游离腓颚骨植入、呈现出介导内层后植颚骨（如Masquelet新技心法）或颚骨移出等，四肢混合或脚部也是疗程选项。距踝四肢2cm内的远尾端肋颚骨四肢远处颚骨不连因其远尾端颚骨块相对来说很小，难以攻进螺丝，所以很多时候普通的一般而言作法不会得逞。

纽大约特殊内妇产科公立医院的面部缩减和适合于修葺内妇产科的 Patrick C.SchottelClark，适用整体手心法所有的不伤口或染病的软其组织、面部短缩、Taylor内外一般而言架；大阶段特质近尾端肋颚骨缩减的疗程作法，对3名高血压的远尾端肋颚骨四肢远处左腿不伤口（OTA/OA 43.A1－A3）实施了危在旦夕特质疗程。高血压半数51.3岁，原先左腿均为开放特质左腿。平均的截颚骨宽度和远尾端四肢颚骨块的宽度分别是5.1cm和1.8cm。平均随访等待时间3.2年，所有高血压均颚骨特质伤口并也就是说负重。肋颚骨远侧尾端没有败血症（表1）。文章刊出在JOT杂志上。

表1：

高血压心法前所完善查体及影像学健康检查（上图1），完善血常规、CRP、ESR等检验。远尾端肋颚骨；大CT三维修葺健康检查（上图2）。

上图1.高血压心法前所的正（A）肩部（B）面合照，揭示脚部内翻病症。踝针刺（C）和侧位（D）X片揭示颚骨不连。

上图2.心法前所上端面（A）和矢状面（B）揭示靠近踝四肢处的肋颚骨远尾端颚骨不连。

疗程时高血压仰卧于可投影的疗程台上，适用原凸起或标准的前所后侧凸起（上图3），；大颚骨内层下除去，根据心法前所X片，在颚骨不连的若无尾端，分别攻进1.8mm的克氏针，克氏针重直于肋颚骨径向（上图4）。适用摆锯手心法所有的颚骨不连的软其组织，特别注意使凸平；大于先前所攻进的克氏针（上图5）。去除截下的软其组织及远处的其组织送至病理健康检查（1份）及细菌培养（5份）。对于弧度上可疑失活或染病的颚骨其组织应该无论如何手心法。弧度上的硬化颚骨以1.8mm克氏针圆孔或用锐利颚骨凿凿变成鱼鳞状。

上图3.心法中的合照揭示清创后肋颚骨远尾端呈现出颚骨缺损。

上图4.心法中的投影下分别在颚骨不连的两尾端攻进切线肋颚骨径向的克氏针。

上图5.染病及不伤口的软其组织整块手心法，腓颚骨也；大截颚骨后的合照。颚骨内层除去器指向都已的肋颚骨远尾端。

适用内外侧凸起显露腓颚骨，在投影的辅助下，将腓颚骨而无须相应该宽度以匹配肋颚骨（上图6）。彻底漂白所有凸起，放松腹水带腹水。手心法失活及可能染病的软其组织、窦道等。静脉适用本品，逐层切下凸起。

上图6.肋颚骨染病颚骨不连整块手心法及腓颚骨并不相同截颚骨后的投影所听闻。

随后将155mm的全环中置于颚骨缺损近尾端10－12cm处，从内外向内攻进克氏针，呈现出结构上一般而言，自肋颚骨前所后侧攻进两枚6.0mm的羟基铋的半螺纹裹以增强环中的比较稳定特质。环中的大小以面部的宽度为基础，环中与面部之间最佳距离大约为二指。

远尾端置入三根结构上特质克氏针。打裹时需特别注意远尾端软其组织相对来说毕竟并且特别注意可能会伤及后后侧的肺部神经。于远尾端安放全环中。若无两枚要切线肋颚骨径向。为增强远尾端的比较稳定及防止内翻病症，附加一个两枚克氏针的足环中，一根攻进跟颚骨体，一根攻进距颚骨颈。

随后在投影下观察若无尾端后方良好后，连接6根环中间的脚架。将肋颚骨短缩大约2－3cm（上图7），这种层面的短缩会造变成了凸起或肺部神经败血症。剩下的颚骨缺损以3mm/天的速度逐渐短缩并压缩空气。

上图7.心法后若无尾端全环中一般而言并短缩2cm后的而今（A）和侧位（B）X片。

心法后第6周开始；大近段肋颚骨缩减。于近段肋颚骨干骺尾端安放155mm的2/3的开口环中，开口座落在第4、5脚架中的间，环中以两枚结构上克氏针及两枚6.0mm的羟基铋的半螺纹裹一般而言。近尾端两环中间安放脚架，后来；大肋颚骨截颚骨，特别注意保护远处的颚骨内层及软其组织。漂白并切下凸起。

心法后高血压可以负重。心法后第7天以1mm/天的速度开始动车。动车过程中的复查蹲位的髋－踝X片，随时调整动车方向以补救原先存在的病症。

去除内外一般而言架等待时间需根据所列几个上都的发挥来暂时：颚骨便生的影像学发挥、内外一般而言架的总时长、动车变成颚骨的宽度、是否需要额内外的一般而言手段如缩减后适用髓内针一般而言（上图8）。

上图8.内外一般而言架移取除后；大LATN（Lenghtening And Then Nailing）一般而言（A）而今（B）侧位X片。（C）手部力线位揭示双手部等长。

Ilizarov内外一般而言架及动车变成颚骨广泛用于痛楚后修葺，是面部都为长时的颚骨缩减、染病特质颚骨不连呈现出的颚骨缺损、变成角及旋转病症、四肢挛缩、严重软其组织损伤的左腿比较稳定等上都的重要工具。本文中的的疗程作法可以在疗程颚骨不连及消除染病的同时对踝四肢颚骨不连；大危在旦夕特质疗程及面部缩减。

当做疗程染病特质颚骨不连伴颚骨缺损，Masquelet新技心法是最流；大的疗程作法，它要求左腿节段比较稳定，才能在颚骨石材spacer远处呈现出为了让内层。肋颚骨远尾端颚骨块过于细小使得螺丝无法把持，因此钢管及髓内针等一般而言作法都不会适用。而适用内外缘内外一般而言架+小cm的结构上特质克氏针一般而言是此一般来说左腿一般而言的最佳作法。有文献报道一期肋颚骨短缩可耐受性的最大距离是3－4cm，本疗程作法中的肋颚骨一期短缩2－3cm，心法后以3mm/天的速度之前所短缩，这样就可能会了过分短缩造变成了的败血症。

本文疗程作法的特征在于先短缩然后便缩减的便行执行，而不是同期的作法（如颚骨移出新技心法）。其革新点是在等待时间上将染病手心法及短缩疗程和近尾端的缩减截颚骨进；大分离；并且如同期；大近尾端肋颚骨截颚骨，如远尾端颚骨不连疗程出现灾难特质结果时，会对膝下脚部造变成干扰。另内外便行的疗程作法不小的缩短了远尾端颚骨块的相联等待时间，尽量的可能会了后期远尾端相联部位的便次植颚骨。并可以通过髓内针一般而言的作法，缩短适用内外一般而言架的总等待时间。

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