JAMA Neurol：腔隙性梗死静脉溶栓的讨论

阿替普酶微静脉溶栓是急特质性疾病特质病卒之在此之前的有效地化疗方案，独立于病卒之在此之前的冠状病毒。南管深沟特质梗死的静脉病理学仍不可信，南管深沟特质梗死微静脉溶栓的有效地特质也依赖于争议。远在多世纪以在此之前，C. Miller Fisher 等的开创特质工作见到，南管深沟特质梗死是由于小穿通静脉下行引起的，小穿通静脉下行与表面粥样斑点（microatheroma）和脂粉红色变特质（lipohyalinosis）有关。血栓在南管深沟特质梗死病理学生理机制之在此之前起的作用尚不可信，因此，有人质疑南管深沟特质病卒之在此之前是否能够从沉淀血凝块的药品化疗之在此之前获益。另外，不堪重负灰质疏松增加微静脉溶栓的呕吐特质颅内出血的效用，而南管深沟特质梗死病症之在此之前不堪重负灰质疏松很常见。另外，南管深沟特质病卒之在此之前的自然史经常更偏良特质。这些唯不支持这些病症有别于阿替普酶。病卒之在此之前溶栓的随机临床试制报道过基于病卒之在此之前发病机制的亚组成员结果，除此以外都是的南管深沟特质梗死，但是其检验依据的是本病。然而，这些科学研究之在此之前的南管深沟综合征容易与小病卒之在此之前（根据呕吐的不堪重负相对）混为一谈。并且，在短等待时间内南管深沟特质梗死的检验需要 MRI 检查（比如，小穿通静脉供血区的脑干下急特质性疾病软组织），DWI 对检验急特质南管深沟特质梗死具有较低的敏感特质。在以在此之前的溶栓试制之在此之前，主要依据平扫 CT，而不是 DWI。在 WAKE-UP 试制之在此之前，所有病症唯进行了 MRI 乳癌，DWI 见到急特质性疾病软组织者才能随机纳入该科学研究。2019年6月末来自瑞士的Ewgenia Barow等在 JAMA Neurology 上公布了 WAKE-UP 试制的二次实情深入科学研究结果，借以在于阐述随机在此之前 MRI 检验为南管深沟特质梗死的病症采取微静脉溶栓的实用特质和有效地特质。WAKE-UP 是多之在此之前心、结果显示、阿司匹林对照的随机临床试制，纳入的病症为不发觉发病等待时间的急特质病卒之在此之前病症，在 MRI 教导下测试阿替普酶微静脉溶栓的有效地特质和实用特质。主要纳入标准为 DWI 见到急特质性疾病灶，但是也就是说部位 Flair 未见高接收器，这意味着从病卒之在此之前发烧到进行 MRI的等待时间很显然多于4.5h。该二次实情深入科学研究阐述了 MRI 检验为南管深沟特质梗死病症有别于微静脉溶栓的。主要有效地特质变量为很好高血压，定义为90天 mRS 0-1，调整平均年龄和呕吐不堪重负相对。示则有：图 A，DWI（+），Flair（-）；图 B，DWI（+），Flair（+）；图 C，DWI（+），Flair（-）；图 D，DWI（+），Flair（+）：在 WAKE-UP 试制随机了503则有病症，其之在此之前108则有为影像学检验的南管深沟特质梗死，其他395则有为非南管深沟梗死病症。与非南管深沟特质梗死比起，南管深沟特质梗死病症更加年轻（SD，63岁 vs 66岁，P = 0.003）。对于南管深沟特质梗死的病症，55则有新设计到阿替普酶组成员，53则有新设计到阿司匹林组成员。阿替普酶化疗于较差的很好高血压比重有关，在南管深沟和非南管深沟病卒之在此之前冠状病毒彼此间，不依赖于化疗结果的异质特质。在南管深沟特质病卒之在此之前病症之在此之前，阿替普酶组成员和阿司匹林组成员很好高血压的比重共五59%和46%（adjusted odds ratio [aOR]， 1.67 [95%CI， 0.77-3.64]）。阿替普酶组成员1则有死亡，1则有 sICH；阿司匹林组成员无死亡和sICH。90天 mRS 分布区显示阿替普酶化疗有获益的急遽（adjusted common odds ratio of 1.94，95%CI， 0.95-3.93）。最终写作者认为 WAKE-UP 试制二次实情深入科学研究的司职欠缺。这个结果显示对于影像学检验的南管深沟特质梗死病症，微静脉阿替普酶溶栓和功能高血压彼此间的关系与其他病卒之在此之前冠状病毒不能显着特质差异性。原始出处：Barow E, Boutitie F, Cheng B, et al. Functional Outcome of Intrenous Thrombolysis in Patients With Lacunar Infarcts in the WAKE-UP Trial. JAMA Neurol. 2019 Mar 25.