侧卧位无牵引床股骨髓内钉内固定：移植手术技巧

Kuntschner 等最早提出异议在长管状穿孔脱臼一般来说手术后当中断开复位扩肾肾内头上的概念，该核心技术在颈椎脱臼当中不宜用时，Kuntschner 起先在侧卧位下实施。Kuntschner 的方法有在美国率先被「西雅上图他的团队」所运用于，这其当中包括 Hansen 以及 Winquist 等医生。而在须要穿孔科重联床或穿孔牵开装置的前提，如何更为简练的不宜用该核心技术，两者之间信一定是广大创伤穿孔科医生感兴趣的话题。为此，美国穿孔科医生 James B. Carr, MD 在 2009 年刊登于 Orthopedics 杂志的一篇文章当中，对侧卧位不不宜用穿孔科重联床颈椎肾内头上内一般来说核心技术顺利进行了较为参考的阐述，现将该文的要点一小介绍如下。

这一核心技术适用于各种类型的颈椎干分子脱臼和颈椎后端脱臼，在肥胖病患当中不具优势，但痛楚用于存在脊椎不稳的病患。比较好术前备好穿孔牵开装置，除非病患的手术后在急诊直接实施。

手术后在全麻或下颚下实施，病患侧卧在可折射的手术后睡着（劝告不宜用并未当中央基座的手术后床），患侧肢体朝上，两肩部彼此之间放在一小浮，不宜保证患侧肢体东南面水平状态，而不是转换者一小弯曲。东南面左侧的一侧下肢其腓穿孔头/腓总神经第一区外放在软垫（上图 1）。背部不宜用捆绑带一般来说以维持病患在手术后睡着的所在位置。患肢冲洗，铺巾，包裹，但需暴露出髋部，肩部以及膝关节等一小。

上图1. 病患侧卧于手术后睡着，两肩部彼此之间垫浮。留意将在左侧肢体的腓穿孔头第一区外放在软浮，放在腓总耳聋。上图2. 穿孔设于右侧，手术后医生可在转轴第一区自由地顺利进行手术后转换。此处比较好运用于经皮穿孔实施手术后。

经病患的一侧内含 C 腿。往往前提，需平卧腱，以便 C 腿与患侧肩部直线的时候折射（上图 3），颈椎干分子侧位需将 C 腿穿于手术后床的左侧，翻转 C 腿即可得到有道投照的朝著。术当中可通过调整 C 腿的朝著或病患的所在位置以给予最佳的折射幻灯片。

上图3. 在侧位 X 线像下经颈椎梨状盖接在导针（A）。留意 C 腿从病患的右侧穿入，保持与肩部直线。侧位两者之间下轻微调整导针的所在位置，以便导针准确接在颈椎当中（B）。未作包裹处理的 C 腿可将球管升高、平直以便给予髋侧位上图像（C）。

根据病患蛇类，在大转轴近侧 5-10 cm 处花钱一小穿孔。经腹膜花钱深层剥离以寻找准确的进头上点（根据不宜用的肾内头上类型，或大转轴尖或梨状盖）。平卧腱后往往可感觉到臀当中肌的侧边边缘，开肾时不宜尽量小的损伤臀当中肌。正侧位折射下准确寻找进头上点后，不宜用锥钻开肾，并内含导针。之后不宜用扩肾装置缩小后端颈椎肾音。带有球形上端的导针较易接在颈椎后端。

副手「滑划船型式」斜向重联患肢（上图 4）。在这一转换当中，副手需双手强而有力的抓持住患肢踝部，脊椎平直，双腿双腿，后背靠在垫上顺利进行斜向重联。这种前提，重联的时候副手可利用自身体重优势，这既可以增加重联的力量，也但会减少疲劳感。此时，腱往往平卧 20° -30°。通过斜向重联后端和转换者脱臼悬端的对位往往但会得以矫正。

上图4. 「滑划船型式」斜向重联（A）。颈椎有道投照完毕后，翻转 C 腿顺利进行侧位两者之间折射。

尖头头导针经脱臼悬端接在颈椎髁间盖。校准所需肾头上的阔度，缩小肾音（上图 5）。适合于大小的肾内头上经脱臼悬端接在肾音，留意肩部的阔度，翻转以及对线等原因。往往前提，屈肩膀内旋肩部 10° -15°即可给予颈椎的适当翻转对线。屈肩膀使之直线颈椎髁的横轴可作为翻转取向的概要。翻转对线可运用于两种概要方型式完成，一种沿颈椎颈长轴放在的导针，另一种是在紧贴位下放在适配克氏针作为概要，调整平卧肩膀的翻转所在位置，注意到其与概要彼此之间的比较取向以便给予适合于的翻转对线（上图 6）。创作者的经验是，颈椎颈往往与垂直呈直线对线，因此，在肩部上内旋肩膀 10° -15°可基本意味着翻转解剖对线。在不宜用颈椎上端肾内头上（颈椎后端肾内定）时，紧贴位放在的颈部导针有助于肾内头上与颈椎颈翻转匹配。

上图5. 扩肾时留意平卧，紧贴腱。这种前提，手术后医生的转换并未胸壁或臀部的阻挡。上图6. 紧贴位放在颈部导针，翻转肾内头上以便与之匹配，在不宜用上端肾内头上时可运用于这一参考方型式。另外也可通过将颈椎颈紧贴与平卧肩膀彼此之间的比较取向作为翻转对线的参考。留意适配克氏针与垂直直线，创作者劝告将肩膀比较垂直内旋至 107 -157 度可意味着正常前提的颈椎紧贴。

内含瞄准螺丝。转换者瞄准螺丝由末端向内侧内含，C 腿不宜尽量升高，以便于内含螺丝。此时，不正在病患的内侧顺利进行转换甚为透气（上图 7）。在顺利进行转换者瞄准时，不宜留意保持肢体的翻转所在位置。

上图7. 不正在病患的内侧实施转换者瞄准，钻孔朝著朝向垂直（A），此时不宜保持肢体的翻转所在位置。未作包裹处理的 C 腿所在位置 (B)。

Lateral Decubitus Positioning for Intramedullary Nailing of the Femur Without the Use of a Fracture Table