套筒冠精密附着体联合磁性附着体的覆盖义齿复建上颌牙列缺损1例报告

随着我国人；大老龄化，牙列遗漏及牙列遗漏的病人量越发缩减。诊疗上无牙颌病人或仅存几个残根的牙列遗漏病人戴用的传统可摘义齿不仅质积大、异物感强劲，随着佩戴等待时间的缩减，固位力作也随之降低。因此，消化道栽植尤其是电子式栽植就成为日渐多牙列遗漏及牙列遗漏病人的首选放射治疗方案。电子式栽植须要翻瓣，绝技中的出血寡，绝技后疼痛、疼痛程度小，以栽植质拥护的覆盖义齿压碎效率高，其传力作形式与天然短角类似于，可延缓牙槽骨的吸收，且不翻瓣的栽植病人重建后骨吸收量引人注意低于翻瓣后的病人。

对于有吸烟习惯或消化道卫生较差且；大内单颌仅全数几个残根的病人，自由选择栽植质为拥护的可摘式护木硕大高精度连在一起质重建是极佳的形式。本文媒体报道1例栽植质拥护的护木硕大高精度连在一起质为首短角拥护的电磁连在一起质覆盖义齿重建下颚剩下两个短角的传染病，目当年尚未闻相同的传染病媒体报道。此种重建形式不仅固位良好、质感舒适、压碎力作大，且可极佳地保持消化道卫生，为诊疗内科医生在碰见多种不同更为严重的牙列遗漏传染病时透过参考。

1.传染病资料

1.1病两书与检测

病人男，68岁。以“下颚覆盖义齿断裂3个年底，制约质感和压碎功能，允许重新重建”都以诉于2017-10-08来我院诊治。现病两书：5年当年下颚以外颅骨因牙周病遗漏，于外院讫电磁连在一起质为固位形式的覆盖义齿重建。仅有3个年底来，下颚覆盖义齿固位不顺，制约质感且压碎无力作，现允许重新重建。既往两书：无糖尿病、高血压、心脏病发、免疫缺陷等头痛宜栽植重建的全身子系统性疾病，无药物、材料过敏两书，无较宽期服药两书，无夜磨牙习惯，有吸烟两书（约20只/d）。

诊疗检测：病人面容苍老，先取而代之的下颚覆盖义齿固位较差，下颚剩下2345短角作为电磁连在一起质的基牙，2衔铁以外遗漏；25短角Ⅲ度断裂，四周腹腔红肿，无保留效益；567遗漏，为可摘角化义齿重建；65为分开义齿重建，；大内其余颅骨未闻引人注意断裂。先取而代之覆盖义齿与脊椎颅骨的撕裂关系正常，无脊柱弹响。CBCT检测：下颚剩下2345短角作为电磁连在一起质的基牙，其余颅骨遗漏，25仅有远中的有牙槽骨吸收；脊椎567遗漏，65为分开义齿重建（左图1）。

左图1 放射治疗当年病人CBCT相片

1.2诊断

上脊椎牙列遗漏（7654321156677遗漏）；下颚覆盖义齿重建不顺；567可摘角化义齿重建；65分开义齿重建。

1.3放射治疗计划

25短角Ⅲ度断裂，四周腹腔红肿，无保留效益，择期拔掉。CBCT检测显示，下颚牙槽骨骨量尚满足栽植允许。将所有重建形式引介给病人并与病人充份沟通后，内科医生总合病人自身对于功能与质感的须允许及病人经济水平和期望值，主导商议重新考虑采先取电子式栽植后讫护木硕大高精度连在一起质为首电磁连在一起质的覆盖义齿顺利完毕重建，病人可择期当年来栽植。

1.4放射治疗步骤

1.4.1栽植绝技当年结构设计

通过绝技当年诊疗检测，发现2短角遗漏，通过问诊得知约1个年底当年2断裂碎裂。先取而代之覆盖义齿有良好的撕裂关系及正切，因此透过此覆盖义齿创作放射性诊断伸缩。先为将义齿顺利完毕CBCT追踪，最后再让病人佩戴此义齿，在同一参数北讫CBCT追踪，然后将追踪数据输入栽植主要用途软件（彩立方植牙与定位器定制子系统）中的，结构设计出以重建为导向的理想栽植质数目、大小及当年方，即分别在6116处显像4颗栽植质（左图2）。总合终于CBCT数据与病人；大内模型结构设计装配栽植伸缩（左图3）。

左图2 栽植质数目、大小及当年方的结构设计。F1地处1，栽植质cm3.5mm、较宽11.5mm；F2地处6，栽植质cm4.3mm、较宽15.0mm；F3地处1，栽植质cm3.5mm、较宽11.5mm；F4地处6，栽植质cm4.3mm、较宽15.0mm

左图3 栽植伸缩

1.4.2电子式栽植手绝技过程

病人正因如此绝技当年检测结果正常，达成协议知悉同意书。绝技当年正因如此服用抗生素，用氯己定含漱液漱；大，并试戴伸缩。未确定好伸缩当年方后，通过硅橡胶撕裂记录未确定下颚伸缩与脊椎颅骨的当年方关系，绝技中的伸缩恰当两处后用固位铁环固位。局麻下电子式拔掉5短角（左图4）。伸缩恰当两处后讫栽植区外域的牙槽嵴顶和固位铁环区外域的角化，分开伸缩。常用彩立方伸缩工具盒，环切腹腔后向上精正要洞，先取下摄像伸缩，显像4颗栽植质，初期前轮作>35N·cm，旋入硬化基台（左图5）。绝技后通过；大服（0.5g，2次/d）、（100mg，2次/d）3d以预防感染，氯己定含漱液漱；大7d，保持消化道卫生。

左图4 电子式拔掉5残根

左图5 电子式栽植完毕

1.4.3覆盖义齿过渡阶段重建

绝技后1周，栽植质有利，通过调磨先取而代之义齿，将先取而代之覆盖义齿组织随之而来应栽植质的区外域磨除适量基托，形成中的空的过渡阶段保护性义齿，避免栽植质早期外力作。

1.4.4永久重建

绝技后4个年底，病人自述无任何头痛。诊疗检测：硬化基台两处有利，腹腔状态良好（左图6a），叩诊栽植质色彩鲜艳金属和音。检查和检测：栽植质骨结合良好，无电子束相片（左图6b）。可继续顺利完毕栽植质拥护的护木硕大高精度连在一起质及短角拥护的电磁连在一起质的覆盖义齿重建。首先为先取下栽植质硬化基台，生理盐水冲洗栽植质顶端并吹干，装设转移把手（左图7a），其中的转移把手尾部穿过托盘，采用硅橡胶印模材讫开窗式印模；然后装设栽植质替代质，；大服人工腹腔，围蜡，风靡一时石膏模型。

左图6 永久重建当年检测。a；大内像；b流形质层片

透过先取而代之义齿未确定病人的正切及正中的关系，面弓转移上颚骨与颞脊椎脊柱的当年方关系，预购。依据原本义齿的高度及栽植分置与正向自由选择合适的可切割基台，通过在平讫焊接仪上观测来未确定义齿的两处道，用基台切割仪对基台顺利完毕切割并磨光，形成主导的两处道，切割后的基台作为护木硕大的内硕大。

诊疗试戴切割后的铜币基台（左图7b），最后先取印模，并通过硅橡胶撕裂记录未确定正切，创作金属和单硕大和外硕大的金属和一组硕大后（左图7c），在诊疗上最后试戴（左图7d~e），进一步核对正中的关系、正切，观察唇侧丰满度及外形，让病人发“m”和“p”音，观察发音时的撕裂间隙，判断正切确实合适，若无难题，用硅橡胶先取记录后中的华人民共和国政府硕大的金属和一组硕大顺利完毕上瓷，完毕终于的义齿创作。

义齿创作完毕后，将重建基台依次两处，义齿戴入后顺利完毕调，待无撕裂高点后对义齿顺利完毕磨光。用扭矩扳手（35N）将基台拧紧，基台与金属和单硕大间为摩擦固位，单硕大与外硕大之间为粘接固位，指导病人对义齿顺利完毕摘戴及保证，随访复查。2时更复查，34作为电磁连在一起质的基牙，在义齿组织面摆放在磁铁加强劲固位，试戴后病人对义齿的质感和功能很吃惊（左图7f）。完毕重建后告知病人初次于3个年底后复诊，最后每半年复诊1次，并予以正因如此医嘱。

左图7 永久重建过程。a先取模当年装设转移把手；b试戴铜币基台；c金属和单硕大和外硕大的金属和一组硕大；d试戴金属和单硕大；e试戴外硕大的金属和一组硕大；f重建完毕

2.讨论

2.1栽植形式的自由选择

仅有年来，在摄像伸缩主要用途下的牙栽植绝技受到日渐多栽植内科医生的关注。在摄像伸缩主要用途下的牙栽植绝技须要翻瓣，根据绝技当年栽植区外域的CBCT数据规章手绝技方案，可提高技绝技敏感性和绝技者的经验依赖性，简化操作步骤，提高手绝技等待时间，为病人的安全性透过保障，绝技中的出血较寡，绝技后疼痛、疼痛较重，并发症较寡。本传染病自由选择在摄像伸缩主要用途下顺利完毕电子式栽植，加大了病人心境的恐惧。

2.2栽植质的自由选择

“All-on-4”栽植绝技是由Maló等在2003年驳斥的，“All-on-4”栽植即刻重建理念是指牙列遗漏病人的颚骨当年部垂直显像2颗栽植质，颚骨远中的区外域垂直显像2颗栽植质后即刻重建。一方面可避开下颚伏、脊椎神经管等关键性的解剖结构，防止伤害；另一方面须要植骨，提高绝技中的等待时间。栽植质的cm和较宽但会对栽植质四周骨组织的外力作产生制约，Ding等和Qian等曾驳斥，在栽植质较宽相等时，cm越大的栽植质四周骨组织轻微的外力作越小；赵宝红等驳斥，栽植质根尖区外松质骨的外力作但会随着栽植质较宽的缩减而逐渐变大。因此，在骨量允许的情况下，缩减栽植质cm和较宽可提高栽植手绝技的成功率。

本传染病通过对绝技当年CBCT数据的分析，总合骨量和关键性解剖组织的当年方，终于于下颚当年牙区外11垂直显像2颗栽植质，于后牙区外66垂直显像2颗栽植质。

2.3连在一起质的自由选择

栽植义齿重建的连在一起质有把手卡、球帽、locator连在一起质、电磁连在一起质、护木硕大等形式，护木硕大高精度连在一起质与其他连在一起质相比，具有更容易控制固位力作的优点。本传染病病人剩2个残根，由于先取而代之的电磁连在一起质义齿固位差、压碎效率低，病人拒绝最后讫此种形式顺利完毕重建。因此，总合病人对于功能和质感的允许及自身的经济情况，内科医生和病人主导商议后重新考虑采先取电子式栽植后讫栽植质拥护的护木硕大高精度连在一起质为首短角拥护的电磁连在一起质覆盖义齿顺利完毕重建。综上，在摄像伸缩主要用途下的电子式栽植绝技，以重建为导向，不仅加大了病人的痛苦，也为后期重建透过了便利。

对于剩下几个短角的更为严重牙列遗漏病人，栽植质拥护的护木硕大高精度连在一起质义齿能加大栽植质及其四周拥护组织的伤害。本传染病展现了栽植质拥护的护木硕大高精度连在一起质为首短角拥护的电磁连在一起质覆盖义齿重建下颚牙列遗漏的精准度，护木硕大高精度连在一起质的4颗单硕大还可调整栽植质基台的垂直角度看确保义齿的外硕大及基托以外能先取得主导两处道，通过栽植质基台与单硕大间的摩擦关键作用顺利完毕固位，且电磁连在一起质在一定程度上缩减了义齿的固位和稳定。此重建义齿摘戴方便，较难清洁，质感且压碎效率高，但由于创作传统工艺简单、费用较高等原因放宽了其在诊疗上的应用。本传染病病人完毕重建6个年底后复诊，对义齿的重建精准度非常吃惊，说明栽植质拥护的护木硕大高精度连在一起质为首短角拥护的电磁连在一起质固位的重建形式是一种简单的形式，但仍须要较宽等待时间的随访观察。

值得注意注解：

李琳,秦瑶,王新年底,郭广宇,张忠提.护木硕大高精度连在一起质为首电磁连在一起质的覆盖义齿重建下颚牙列遗漏1例研究报告[J].中的国新颖消化道科杂志,2019(05):317-320.