重磅！GOLD 2019 预览要点完全版

2019 年 GOLD 研究报告是 2017 年 GOLD 研究报告的修正版。 经过系统文献检索和 GOLD 科学委员会的双盲审核，GOLD 研究报告已于 2019 年 11 月底 7 日在 GOLD 官网预览，包另有 2017 年 1 月底至 2018 年 7 月底期间同行评审的关键研究者读物。

这次预览的内容涉及第 1 章性疾病某种程度、第 2 章临床研究配对、第 3 章药剂及非药剂外科疗程措施、第 4 章性疾病初始和随访外科疗程录用、稳定期管理者模式，以及第 5 章急性渐增管理者等多个序章，让我们来想想都有哪些内容。

相片来源于全景网

某种程度：COPD 病症与健身房动物燃料、全球化经济发言权及 HIV 体弱相关。COPD 假定与 GOLD 2018 保持一致，炎症即便如此是慢阻肺性疾病的核心组态。

越来越多的论据指出，许多发展中都国家的男性有可能因掩盖于健身房饮茶过程中都采用的许多现代或传统动物燃料而易发展为 COPD。（Sana 等，2018 年）

格外多论据指出，困苦始终与气流阻塞有关，较低于的全球化经济发言权与 COPD 的体弱后果增加有关。（Townend 等，2017 年）

有论据指出，与 HIV 阳性对照两组相比，HIV 腹泻 COPD 的后果增加（11 项研究者；分割的比值比为 1.14（95%CI 1.05,1.25）。（Bigna 等，2018 年）

临床研究标准保持不变，需基于腹泻和危险因以次，并通过肺功能检查恰当临床研究。基于射频健康记录下来的后果评分和调查结果配对可并能推测未临床研究病症。

基于初级护理中都射频健康记录下来的原则上数据集取得的后果评分可以促进病症的推测。（Haroon 等，2017 年）

通过邮寄配对调查结果在初级教育机构中都完成主动的系统性病症调查，也是识别未临床研究的 COPD 腹泻的一种合理方法。（Jordan 等，2016 年）

最大化地动脉扩张外科疗程，即便如此是 COPD 管理者的基石。对于频繁急性渐增的较低后果腹泻，ICS/LABA 是格外合适的外科疗程可选择。十分均腹泻需要在 LAMA/LABA 基础上添加 ICS 外科疗程，以较好加强腹泻、减较少下一代的急性渐增后果。

1. 鲜血马氏溶鲜血小板、肺痊愈和公共机构者

在本章中都新增一节关于鲜血马氏溶鲜血小板计数的内容，肺痊愈和公共机构者均也已预览。

2. 疫苗接种对 COPD 急性渐增的依赖性

对 COPD 腹泻药物疫苗接种的系统评价评估了纳入的 12 项随机研究者，掩蔽到虽然没有论据指出接种疫苗接种可降低恰当的中风链球菌中风（一种相对罕听闻的惨案）的后果，但药物多价中风球菌HIV可以为避免细菌感染社区获得败酸中毒包括重要必要措施。

HIV降低了 COPD 急性渐增的有可能性，有中都等质量的论据指出中风球菌HIV对 COPD 腹泻的益处。完全相同类型的中风球菌疫苗接种密切关系的比较论据目之前已为不适宜。（Walters 等，2017 年）

3. LABA / LAMA

大多数 LABA / LAMA 两第一组的研究者都是在急性渐增不下较低于的腹泻中都完成的。一项针对有急性渐增病史的腹泻的研究者指出，长效动脉扩张剂联合采用的外科疗程提议比长效动脉扩张剂单药的外科疗程在防止急性渐增总体格外合理（SPARK 研究者，Wedzicha 等，2013 年）。（DYNAGITO）研究者推测，与另行采用 LAMA 相比，LABA / LAMA 两第一组未如预期的那样降低急性渐增不下（Calverley 等，2018 年）。另一项对有急性渐增史的腹泻完成的研究者（FLAME 研究者）断定，LABA / LAMA 联合药物比 ICS / LABA 两第一组需要格外大程度地减较少病情恶化（Wedzicha 等，2014 年）。

4. ICS/LABA

然而，IMPACT 研究者指出，针对较低危腹泻（之前一年急性渐增 ≥ 2 次和/或住院外科疗程至较少 1 次），ICS / LABA 联合外科疗程比 LABA / LAMA 两第一组需要格外大程度地减较少鲜血马氏溶鲜血小板低水平较较低的腹泻的急性渐增后果（听闻第 2 章）。（Lipson 等，2018 年）

同时，在中都度 COPD 腹泻中都，与安慰剂或另行采用比奇布拉克相比，另行采用氟替卡松或与比奇布拉克联合采用与减慢 FEV1 的下降（平均减慢 9 ml /年）。（SUMMIT 研究者，Calverley 等，2018 年）

5. COPD 常用保持外科疗程药剂

常药物剂以下中都，新增了两种基于同一吸入装置的三联药剂：糠酸氟替卡松/乌美溴氯/比奇布拉克（Fluticasone / Umeclidinium / Vilanterol）和丙酸倍氯米松/福莫布拉克/多姆山溴氯（Beclometasone / Formoterol / Glycopyrronium)。

在本章中都，GOLD 2019 对药剂外科疗程方向完成了重大预览：分成都是在外科疗程和随访管理者两大步骤。都是在外科疗程在不足较低质量论据的情形下，按照 ABCD 分两组完成药剂录用：B 两组都是在依旧是单支扩剂，D 两组录用概要腹泻的 CAT 评分和马氏溶鲜血小板可选择都是在药物。

随访外科疗程不再依据 ABCD 分两组录用药物，而是将腹泻可分腹泻和急性渐增两类完成外科疗程相应，对于那些急性渐增多的腹泻同时顾虑其鲜血马氏酸鲜血小板数量，录用相理应另有 ICS 的外科疗程。

药剂外科疗程的初始外科疗程规范和随访管理者现在修正，并采用了新的三幅表（三幅 4.1, 三幅 4.2 和三幅 4.3）以提较低准确度并结合了最新的知识，预览并纳入随机对照研究者的最新论据。

COPD 的初始药剂外科疗程根据对腹泻和急性渐增后果个体化评估的 ABCD 提议构建的，如三幅 4. 1 所示。在新临床研究的 COPD 腹泻中都不足支持初始药剂外科疗程方式而的较低质量论据。三幅 4.1 试三幅采用现有的最佳论据包括临床研究他的学生。

三幅 4.1

拟定外科疗程后，理应重新评估腹泻的外科疗程目标达成情形，并恰当严重影响获得成功外科疗程的障碍（三幅 4.2）。在概述腹泻对都是在外科疗程的反理应后，有可能需要相应药剂外科疗程。

三幅 4.2

随访外科疗程遵循另一套独立的他的学生规范，外科疗程管理者即便如此基于腹泻和急性渐增，但促请不依赖于临床研究时腹泻的 GOLD 分两组（三幅 4.3）。这些紧接著外科疗程促请意在提升保持外科疗程中都的腹泻管理者低水平，无论是在初始外科疗程后的一时期还是在多年的随访后。这些促请纳入了临床研究试验的最新论据，并将外周鲜血马氏溶鲜血小板计数作为动物标志物，以他的学生 ICS 外科疗程在防止急性渐增总体的采用（有关鲜血马氏溶鲜血小板计数作为 ICS 效理应预测遗传物质的格外多详细信息，请参阅第 3 章）。

三幅 4.3

三幅 4.3 揭示的系统升级和榜尾方式而是基于已有的合理性和安全性数据集。理应持续概述腹泻对系统升级外科疗程的反理应，如果不足临床研究获利和/或出现副依赖性，理应顾虑榜尾外科疗程。如果不感兴趣外科疗程的 COPD 腹泻的一些腹泻取得管控，紧接著有可能需要较较少外科疗程，也可以顾虑榜尾外科疗程。针对正在顾虑改变外科疗程提议的腹泻，特别是榜尾外科疗程，外科疗程理应在密切联系的医疗护理统筹下完成。我们充分意识到外科疗程系统升级已为未取得系统性验证；榜尾外科疗程研究者也是有限的非常少之外 ICS 的榜尾外科疗程。

非药剂均也已预览和修正。

关于介入性动脉镜检查和疗程的均也已与相理应的三幅 4.5 两人预览。

对于 AECOPD 的外科疗程，GOL2019 预览了关于雾化和 ICS/LABA 精进外科疗程的内容。

另行采用雾化布地奈德有可能是某些急性渐增腹泻合适的替代外科疗程提议（Maltais 等，2002 年，Gunen 等，2007 年，Stallberg 等，2009 年），并且可以包括与静脉药物甲强龙相似的获利，尽管外科疗程提议的可选择有可能是基于当地的消费低水平（Ding 等，2016 年）。

上排尿道细菌感染病症起，完成 10 天的 ICS / LABA 精进外科疗程有可能与急性渐增减较少有关，值得注意体弱的腹泻中都（Stolz 等，2018 年）。

在在在的一项随机对照试验中都，药物皮质的急诊外科疗程腹泻加用多铜锣湾以次并不必延长距下次急性渐增的时间（van Velzen 等，2017 年）。

一项小型值得一提的是随机对照研究者（n = 29）揭示，6 周的较低流量楔腹腔氧疗可减轻较低胆酸酸中毒的稳定期 COPD 腹泻的较低硝酸酸中毒，并加强健康相关的生活质量（Nagata 等，2018 年）。

一旦腹泻病情加强并且可以耐受至较少 4 小时的无来进行排尿，无创输液可以直接停用，而不需要任何的「撤离」期。（Sellares 等，2017 年）

在在的一项随机对照研究者揭示远程监护并不能改变 COPD 腹泻的住院不下或急性渐增不下（Walker 等，2018 年）。

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