经典病例集锦：结直肠癌同时性肝转移诊策略

病例 1

病症 61 岁男性，2015 年 6 月底因便血样现乙状结肠恶性肿瘤，没样现远处移出，于 2015 年 6 月底 19 日于外院讫腹腔镜乙状结肠恶性肿瘤根治忍术。解剖：侵浮肌层达浆膜下淋巴，病症 4/15 移出；已确定 T3N2M0。K-ras 突变、N-ras、Braf 野生型号。

2015 年 7 月底讫忍术后 XELOX 辅助复样，之后浮现肠梗阻，停止复样。2015 年 8 月底样现肾多样移出。PET-CT 提示肾多样移出，无肾外其他躯干移出。随后病症就诊我院，完善了肾脏 MRI 以及瘤标检查。

示意图 1 为病症 8 月底影像学检查，示肾多样移出

病情分析：1. 乙状结肠恶性肿瘤忍术后（2 月底）肾脏多样移出；2. 13 个病故称，从右肾 6 个，右肾 7 个；3. 不应缝合（肾右静脉、肾中所静脉根部病故称）；4. CEA 14.53ng/ml，CA199 15.49U/ml；5. CRS3 分（高危）。

MDT 意听闻 (转换成治疗法)：1. 身躯复样；2. 建立联系 RFA

(1) 身躯复样：2015 年 10 月底 16 至 2015 年 12 月底 21 讫 4 时间段 XELOX（因既往复样之后浮现肠梗阻，此次没加用 Bev）。评效：变小 SD。CEA 10.13ng/ml。

示意图 2 为病症身躯复样前后对比示意图

(2) 建立联系 RFA：2016 年 1 月底 28 日讫右肾 R1 病故称经皮电子元件。评效：没完全灭活，电子元件侧面微细住院。

示意图 3 为病症经皮电子元件治疗法后，电子元件侧面微细听闻预科班病故称

MDT 意听闻：肾移出缝合，建立联系忍术中所 RFA。

肾移出移植手忍术过程

2016 年 3 月底 31 讫从右半肾缝合+右肾外缝合+忍术中所 RFA（R1 故称）

示意图 4 为肾移出缝合建立联系 RFA 忍术忍术中所、忍术后所听闻

忍术后核查：所有病故称全部 R0 治疗法（缝合+电子元件）。

示意图 5 为病症肾移出缝合建立联系 RFA 忍术忍术后核查与忍术前对比示意图，所有病故称全部 R0 治疗法

病例 2

病症 57 岁男性，2014 年 3 月底 13 日因「乙状结肠恶性肿瘤同时性肾移出」入院。结肠镜检（2015年7月底27日）：乙状结肠距 18-28 cm 可听闻粘膜不规则突起，解剖：中所分化腺恶性肿瘤。

腹盆 CT：乙状结肠-食道上方占位病症，考虑到恶性肿瘤；肾脏多样移出故称。腹部 MRI：从右肾 3 故称，右肾 4 故称（从右右以外有一故称位置深在）。胸部平扫 CT 听闻从右肺部下叶小软组织，性质待定。CEA 17.89，CA199 83.06。DRE 食道没触及肿物。

示意图 6 为病症腹部 MRI，听闻肾脏多样移出故称，从右肾 3 故称，右肾 4 故称（从右右以外有一故称位置深在）

诊断：乙状结肠恶性肿瘤同时性肾移出（肾移出初始不应缝合），CRS3 分。

MDT 意听闻：转换成治疗法（身躯复样）

忍术前治疗法

2015 年 8 月底 8 日开始讫忍术前治疗法，第 1 时间段复样后病症浮现血便将近 200 ml，热力，将近 39 度，腹平片提示不全梗阻。

MDT 意听闻：暂停身躯复样，缝合原样故称

原样故称移植手忍术

2015 年 08 月底 31 日讫乙状结肠根治缝合。解剖结果：溃疡型号中所分化腺恶性肿瘤，大小 2.5×4.5×0.8 cm，恶性肿瘤侵浮肺部全层，达周围淋巴，已为脉管内恶性肿瘤栓，可听闻神经侵犯，病症已为恶性肿瘤移出 0/21（食道上动脉血管根部 0/3，肠周 0/18），解剖已确定：pT3N0。基因验证结果：RAS 野生。

身躯复样

2015 年 9 月底 30 日、2015 年 10 月底 15 日：FOLOFOX 建立联系西妥昔单抗 2 时间段，评论者 SD（变小 26%）。2015 年 11 月底 17、2015 年 12 月底 03 日、2015 年 12 月底 18 日讫第 3、4、5 时间段 FOLFOX 建立联系西妥昔单抗复样，评效 PR（R2 病故称消失）。

示意图 7 为病症身躯复样前后对比示意图

MDT 意听闻：肾移出缝合。

肾脏移植手忍术（PVL 第一次）

由于右肾深在病故称，从右肾密度不大，同样讫右半肾缝合侵入肾密度不足。经全科咨询，拟讫 PVL 的二步肾缝合，从右肾深在病故称建立联系电子元件治疗法。

示意图 8 为病症第一次 PVL 解剖、忍术中所超声探查及忍术中所所听闻示意图

从右肾病故称电子元件

2016 年 2 月底 17 日讫从右肾侵入病故称 RFA（L3）。核查腹部 MRI（2016-3-9）：从右肾已为新样病故称。从右肾密度增加，右肾密度萎缩。

示意图 9 为病症电子元件冰冻前后对比示意图

肾脏移植手忍术 （PVL 第二次）

示意图 10 为病症第二次 PVL 前后评量示意图

评论者病症 PVL 后侵入从右肾密度较前相对来说增大，肾功能评论者良好

示意图 11 为病症第二次 PVL 解剖及忍术中所所听闻示意图

核查与随访

忍术后核查 CT，病症肾脏无侵入病故称

示意图 12 为病症忍术后核查示意图

本文作者来自北京大学医院肾胆胰外一科，由北京大学医院肾胆外一微信订阅号授权转载。