GUT:急性上消化道出血时,最佳的内窥镜检测时机是什么?

2021-12-13 01:08:41 来源:
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急适度上消化道溃疡(AUGIB)是一种少用的公共卫生立即情况。在西方国家,其发病率估计为每年每10万名里有100例以上。幸运的是,AUGIB的平均寿命在现在几十年内不大升高,这主要众所周知内窥镜和用药疗法的改进型。迄今的敦促是在康复后24星期内完成内镜核对,以确定溃疡相关联,病征风险等级,并提供潜在的内窥镜放射治疗。

然而迄今为止,关于在24星期内完成内窥镜核对的最佳良机,诊疗数据有限。研究成果职员完成过一项随机对照试验(RCT),调查AUGIB病征遵从立即(<6星期)与晚期(<24星期)内窥镜核对的诊疗结果。在这项涉及512名病征的前瞻适度试验里,两组病征的30天全因平均寿命或复发适度溃疡率没有明显差异;但从数字上看,研究成果职员判读到立即内镜核对(<6星期)组的死亡人数更多,这与立即内镜核对可能改善结果的假设相反。这就提出了一种可能适度,即在内窥镜核对前有足够的公共卫生操作和抑酸等待时间可能会导致更好的结果。由于组间平均寿命差异为2.3%,在另一个诊疗试验里证明这一点需要更大的样本量。

此外,在其他诊疗研究成果里人们也判读到相互矛盾的结果,其余部分研究成果者拥护在6星期内完成内窥镜核对,以减低平均寿命。

最近,研究成果职员再次完成探究,力图检验康复后的内镜核对等待时间是否会影响结果。研究成果职员利用香港所有的医院的公共卫生数据,完成了一项回顾适度、香港适度的数据流研究成果。该数据流以外了在2013年至2019年前夕,患有AUGIB的成年病征(年龄≥18岁)。这些病征在48星期内遵从放射治疗适度内镜核对。

平均寿命、重复使用内镜核对和进到ICU的起始站结果

在该研究成果里,总共有6474名病征被征集。病征根据康复后的内镜核对等待时间完成界定:立即(t≤6)、晚期(6

结果显示,与晚期内镜核对(n=3865)比起,立即良机(n=1008)的结果更差,30天全因平均寿命(p<0.001)、重复使用内镜核对率(p<0.001)和ICU住院率(p<0.001)更高。晚期内镜核对(n=1601)与较差的结果有关,30天平均寿命(p=0.003)、院内平均寿命(p=0.022)和30天输血率(p=0.018)较高。

此外,在遵从过放射治疗适度内镜核对的病征里,与立即和晚期内镜核对比起,晚期内镜核对与更好的结果有关,相比之下非高血压溃疡的病征里。这背书了非高血压AUGIB病征不应在24星期内遵从内镜核对的本质,但也强调了事先复苏和用药放射治疗的重要适度。

更早典故:

Cosmos L T Guo et al. Timing of endoscopy for acute upper gastrointestinal bleeding: a territory-wide cohort study. GUT (2021).

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