NEJM：静脉溶栓时间窗扩充到9h

近期最新把结核薨中所冠状动脉溶栓病患的事件限定在薨中所猝死4.5h 以内。这些最新的推荐意见主要是根据非提高 CT 筛选病症测试的 meta 分析方法结果。CT 炼和炼-高能量 MRI 需要见到薨中所猝死4.5h 后存活的脑脊液，科学研究见到对于大约4.5h 但是如果存有可扭转脑脊液的病症，冠状动脉溶栓需要加强这些病症的功能病症。在栓塞切除的便炼病患于在，基于其四组织到底存活而不是根据薨中所猝死星期的测试见到便炼病患的病症高于内科病患。外科指导（存有可扭转脑脊液）静脉内栓塞切除的星期小窗已经扩展到到了24h，因此导致了溶栓病患和栓塞切除星期小窗的关联性。2019年5月底来自澳大利亚的G.A. Donnan等在 NEJM 上列入了 EXTEND 测试结果，他们测试假设对于薨中所猝死后4.5h-9h 间或竟薨中所（不知道薨中所猝死星期）的病症，如果脑梗死体积较小同时存有不转换的大片低炼，此时采用阿替普酶冠状动脉溶栓是有益的。该科学研究为 III 期、科学深入研究倡议、多一个中所心、随机低剂量对照的测试，划入的病症为得病4.5h-9h 间或竟薨中所的急性结核薨中所病症。勃林格美国公司得不到阿替普酶和转换低剂量，iSchemaView美国公司在线得不到 RAPID 该软件的科学研究版本。2018年5月底 WAKE-UP 测试列入结果后，数据和安全检测小四组建议中所断测试。其他划入标准包括成年>=18；mRS<2；就诊时 NIHSS 4-26分；自动化炼影像见到低炼但可扭转的脑区域。大静脉闭塞不是必要的条件。外科技术包括 CT 炼或炼-高能量 MRI，并采用 RAPID 自动该软件科学研究版本进行自动计算。在估算不可逆损伤缺血-核心其四组织的体积时，科学深入研究采用的阈值为相对 CBF 低于正常脑区域的30%或采用采用高能量 MRI。根据炼 MRI 或 CT 节录射示踪剂延迟到达（残留功能的达峰星期大约6s） 定义为临界低炼脑脊液。炼损害-缺血核心错配定义为低炼体积和缺血核心体积的比值大约1.2，体积的绝对关联性为10ml，缺血-核心体积小于70ml。如果科学深入研究认为此时可以进行静脉内栓塞切除苏，应该把病症排除在测试以外。划入的病症按照1：1的比举例随机冠状动脉得不到阿替普酶（0.9mg/kg，最大90mg；其中所10%推节录，其余90%输节录1h）或低剂量。根据以下情况分层随机：地域（澳大利亚、新西兰和芬兰 vs. 台湾），病患的星期（得病>4.5h 到6h，>6h-9h，或竟薨中所）。主要往北为90天时 mRS 0-1。该科学研究构想划入310举例病症，划入225举例后中所断测试。阿替普酶四组113举例，低剂量四组112举例。阿替普酶四组和低剂量四组主要往北发生率大致相同35.4%和29.5%（adjusted risk ratio [成年和基线严重程度], 1.44; 95% CI, 1.01 to 2.06; P = 0.04）。2四组 sICH 发生率大致相同6.2%（6举例）和0.9%（1举例）（adjusted risk ratio, 7.22; 95% CI, 0.97 to 53.5; P = 0.05）。 mRS 得分分布的二级排序分析方法并未见到2四组90天功能加强存有相关性关联性。最终作者认为对于存有可扭转脑脊液的急性结核薨中所病症，得病4.5h-9h 间或竟薨中所得不到阿替普酶（vs 低剂量）需要缩减无或轻度神经功能缺损（mRS 0-1）的病症比举例。阿替普酶四组发生 sICH 人数更多。其他极为重要数据：1.基线数据：阿替普酶和低剂量四组平均值 NIHSS大致相同 12和10，房颤高血压大致相同40.7%和32.1%，得病>4.5h-6h大致相同10.6%和9.8%，得病>6h-9h 大致相同24.8%和25%，竟薨中所大致相同64.6%和65.2%，入院到开始冠状动脉溶栓的星期大致相同124min 和127min（译者节录：延误！），大静脉闭塞大致相同69%和72.3%（译者节录：这个比举例高昂了，这些病人也许适合静脉内病患）。2.数据：24h 时便炼百分数>=90%的比举例大致相同50%和28.4%，24h 便通率大致相同67.3%和39.4%。NIHSS提高>=8或 NIHSS 0-1分：24h 时大致相同23.9%和9.8%，72h 为28.6%和19.6%。3.竟薨中所：该科学研究与 WAKE-UP 测试竟薨中所的定义有很大关联性。WAKE-UP 测试采用了 MRI 判断得病到底在4.5h 以内；本于在竟薨中所九成65%，以睡眠的中所点作为得病星期（必须在9h 内），因此该于在部分病症的得病星期最重12h。 原始节录解：Henry Ma,et al.Thrombolysis Guided by Perfusion Imaging up to 9 Hours after Onset of Stroke.N Engl J Med. 2019 May 9;380(19):1795-1803. doi: 10.1056/NEJMoa1813046.