1举例意向性牙再植治疗下颌磨牙难治性根尖周炎

1.病症报告 1.1一般的资讯 病症，女，32岁，从右颈部后猛曾于外院根管放射治疗，2年以前臼齿出现疼痛，并常有腹外侧猛龈不停溃疡来诊，检查推断出紧接著根管放射治疗不彻底，欲施行了完善的根管先放射治疗，半年以前该患猛先次出现猛龈溃疡。 诊断检查：口腔卫生状况良好，47烤瓷冠修复，叩痛（+），扪痛（+），不良，腹外侧猛龈红肿，窦道溢脓，窦道右边稍向近中所。X线片结果显示：47根管已混和，根尖周可见在手黎曼，近中所猛槽穿圆孔密度减低。CBCT结果显示：47为C形融汇根，根周稍腹外侧可见在手黎曼，自始限明了，离颈部神经管较近稍中所央四区。诊断：47经治猛，难治性根尖周炎。放射治疗劝告：①47取下后经济作物；②47根尖矫正；③47意向性猛先植。向病症详尽介绍使之适当洞察3种放射治疗的方法有、安全性及HRS，仍要病症决定接纳意向性猛先植。 1.2方法有 1.2.1术以前作准备 制作固定探头：于修复科拆除烤瓷冠后，所取颈部硅橡胶印模，并除去石灰石模型，运用于于厚1.0mm的软塑料片制作压到膜式保持良好探头。截所取从右颈部后猛四区保持良好探头，用金刚砂车叉磨除44、45及46的猛合面出口处塑料，病症试戴检查无挤压到高点后，抛光外缘，作为术后固定探头置于横山中所遗留（三幅1A）。作准备材料：Hank’s恒定硫酸铜50mL，穿圆孔粉0.25g。 1.2.2放射治疗更进一步 1亦同，病症签署矫正坚称迳行后，常规冷藏铺巾，局麻下用法国号的磨猛钳夹持于47的粉彩猛穿圆孔质自始便是将其零碎拔起，并第一时间做为37℃的Hank’s恒定硫酸铜中所遗留。用刮匙进去挖掘手足小山丘内的肉芽组织起来，留意尽量避免损害生活品质的手足小山丘坑内，生理盐水洗涤手足小山丘，将施用纱布置于手足出口处让病症撕开紧。用浸有Hank’s液的施用纱布包上离体猛（三幅1B），于成像下检查推定猛根无裂纹、垫等，轻轻转化成根尖及C形根交汇出口处的黏膜组织起来，此更进一步不断用Hank’s胶体注以保持良好离体猛潮湿。三幅1 术以前及术中所相关三幅片。A：石灰石模型和固定探头；B：离体猛47 12min内收尾手足及挖掘全部可用。清空病症穿孔纱布，施用生理盐水先次洗涤手足小山丘后放置穿圆孔粉，将离体猛脑手足小山丘，按其脱位方向加压到复位，于腹外侧窦道出口处缝合1叉，加装术以前作准备好的固定探头。整个先植更进一步在15min内全部收尾。查阅文献并折衷到先植后臼齿的坚固性，并未对患猛施行根尖矫正。 术后出口处理：常规运用于于药物5d（奥硝唑0.5g/次，2次/d；阿莫西林0.5g/次，3次/d），防止创口病毒，每天饭后以漱口液含漱，保持良好口腔卫生。7d后拆线。3上半年保持良好固定探头平稳，尽量避免受力及患外侧咀嚼。 1.3结果及HRS 拆线时手足创有轻度病变，2亦同批示，病症仅觉严重头痛感。诊断检查：固定探头平稳，患猛良动度I°，腹外侧固定探头外缘出口处猛龈病变。术后6个月初后批示，患猛无头痛，诊断检查较长时间，X线片结果显示穿圆孔摧残四区被新穿圆孔混和（三幅2）。 三幅2 先植患猛相关三幅片。A：术以前47穿孔像（上标仅指为窦道开口）；B：术后2周穿孔像（上标仅指为病变）；C：术以前47X线片，根管混和仅存，根尖周工厂区幻灯片；D：术后6个月初X线片；E：垂直CBCT结果显示47为C形根管；F圆锥及矢状CBCT结果显示根尖周病损 2.提问 意向性猛先植并不是一种原先放射治疗方法有，早在11世纪Abulcasis心理医生就曾运用于于过。1966年Grossman将意向性猛先植阐述为：无损害的拔起患猛，体外同步进行根管先放射治疗和根尖挖掘后，将患猛第一时间脑手足小山丘内，适应证还包括：医源性根管外侧穿、转化成根尖刺激物或超充材料以及头痛合习惯根管放射治疗及矫正的难治性根尖周炎等。此外，部分发育不良缺点的臼齿如睾丸舌外侧沟、双生猛等也能用意得以修复。 对于意向性猛先植的病症同所发，Bender等认为根猛和第二磨猛（有时候为融汇根）可能更非常适合该放射治疗，因为它们易于被零碎拔起。Lee等通过研究课题推断出意向性猛先植在颈部磨猛的获得成功率（78.0%）要相比之下极低口鼻磨猛（41.2%），而根尖矫正则相反。本病症中所患猛47曾有完善的根管放射治疗但根尖周组织起来仍依赖于黏膜，其猛根形态及右边等皆不符意向性猛先植的诊断适应证，因此将其作为同所发的放射治疗方法有之一。 病症同意同步进行根尖矫正，尽量尽量避免工商业状况也不极端手足后经济作物，同时遗留臼齿愿望非常强烈，最终立体化指标后决定同步进行意向性猛先植。意向性猛先植的获得成功主要所依赖于：矫正的施用条件、患猛的无损害拔起、猛周膜的保护、猛离体时间的操控、先植后撕开用计的调整及术后病症依从性的把握。 本病症中所整个先植更进一步标准规范遵循施用微创标准规范，可用时间被操控在15min仅，Cho等通过对159唯先植猛同步进行随访后断定猛先植在15min内收尾的治愈率高达要高出1.7倍，国际上史家也劝告比较好在20min内收尾可用。Rouhani等曾所述过意向性猛先植后应适当调整挤压到，本病症中所采用的是改良的正畸片段保持良好探头同步进行软固定，并尽量常因挤压到伤痛，以利于猛槽穿圆孔的改造和猛周膜的伤口。 值得留意的是，猛周膜细胞的活性对于先植后臼齿的生存至关重要。研究课题暗示意向性猛先植获得成功率较宽95%，但是如果并未标准规范遵循可用要求加剧猛周膜损害甚至坏死，会激起臼齿固连和猛根外游离等并发症，造成先植失败。因此，在转化成黏膜组织起来时要尽量避免对手足小山丘坑内及猛根的盲目搔刮，最大素质地保护猛周膜。Choi等史家还提议，术以前同步进行正畸牵引可以减少猛根游离的安全性，并增加生存率。通过比对X线片及CBCT可以见到，病症中所的病源猛已同步进行过完善的根管放射治疗，但根尖周病损仍长时间依赖于。 研究课题断定6大生物学因素可加剧难治性根尖周炎：①根尖内病毒，粪肠球菌为主要菌类；②根管外病毒，放线菌为主要菌类；③外源性气态激起根尖圆孔洞化学反应；④可抑制；大固体刺激根尖周组织起来；⑤真性病菌感染；⑥瘢痕组织起来。推测本病症中所患猛最无论如何的发作状况应该与根尖圆孔周遭依赖于的病菌性真核细胞即“根尖真核细胞”（periapical biofilm）有关。Noiri等认为，根4道的病菌可以穿越并附着于根尖猛穿圆孔质表面转变成真核细胞所发构件，其适于病菌的繁殖，病菌及其代谢产物会激起根尖周组织起来的长时间病毒，带入根尖周病损的根源。因此难治性根尖周炎的首要放射治疗标准规范即为成之根尖真核细胞，根尖矫正、手足后经济作物和意向性猛先植皆较宽到此目的。 整体而言以前两者，猛先植具有很多优势：可用时间略长；花费少；穿圆孔损害较小；受病理及右边的受限较少。先植获得成功后的臼齿可获得较长时间的挤压到机能，且移去了猛周的本体感受探头，机能与舒适都好于其它形式的修复体。 3.总结 当难治性根尖周炎不利于行根尖矫正，或由于工商业状况不能接纳猛经济作物时，意向性猛先植为诊断心理医生发放了一种合理的放射治疗同所发。本病症暗示，随着CBCT的运用于使得病症的筛选更加合适，以及病症的接纳度和依从性的提高，意向性猛先植将会是一个效果简单放射治疗方法有。但是还所需更多的研究课题来标准规范意向性猛先植的可用，以及尽量尽量避免其对猛槽穿圆孔先生和组织起来伤口的影响。 原始典故：刘亦菲,詹福良,邵丽娜,刘昕阳.1唯意向性猛先植放射治疗颈部磨猛难治性根尖周炎[J].护理学,2018(07):638-640+658.