房颤抗凝开「利伐沙班 10 mg qd」，这个医嘱难为在哪？

比如说在临床研究上看到这样的服用方案：诊断「心律不整」，应用做利伐沙班 10 mg qd 抗纤疗法，究竟到底无论如何？

心律不整（房颤）是临床研究常见于的心律失常。脑馀里面和血栓败血症是房颤最严重的并发症，缺血适度脑馀里面年发病率约为 5% ¹。维生素 K 拮抗剂华法林抗纤疗法能够有效地降较差馀里面不确定性，但因其囊肿不确定性大、需频密数据分析 INR、颇受食物泻药物不良影响大等缺点，在脑馀里面高不确定性的房颤病变里面应用做率不高；而作为新型本品抗纤泻药，纤血因子 Xa 衍生物利伐沙班，因其本品吸收快、不需数据分析 INR、颇受食物不良影响小等灵活性，早已越来越多的用做临床研究抗纤疗法。但是，房颤抗纤到底是并不需要较差口服（10 mg/qd）的利伐沙班还是标准口服的利伐沙班呢？

1 适应证并不相同，服用口服并不相同

印象里面利伐沙班用做非瓣膜适度房颤，其口服为 20 mg/qd，与餐同服。某些特殊这群人包括老年人或者病变不全病变，应用做的口服可以是 15 mg/qd。并很难 10 mg/qd 的给泻药方案。10 mg/qd 的方案只是适用做髋关节复合和腱复合的抗纤疗法。然而临床研究上为何不时应用做 10 mg 这种口服呢？较差口服的利伐沙班真的适合房颤病变吗？

2 翻阅参考资料并无依据

查询了文献资料，找到了如下确实：01. 泻药物书本 ²利伐沙班用做非瓣膜适度房颤年长病变，降较差馀里面和全身适度败血症不确定性，力荐口服是 20 mg 每日一次，该口服同时也是最大力荐口服；对于较差身型和当年（＞ 75 岁）的病变，医师可根据病变的可能会，酌情应用做 15 mg 每日一次。显然泻药物书本从未谈及 10 mg 每日一次的用词。意味着在泻药物书本里面，10 mg/qd 并很难被不能不首肯用做房颤抗纤。虽然不能不很难首肯，那国外到底首肯应用做较差口服的利伐沙班抗纤呢？

查询加拿大泻药物书本（示意图），对于非瓣膜适度房颤抗纤也从未谈及 10 mg qd 的用词，其对于口服的应用做是按肌酐清除率来划为分的：

释：CrCl ＞ 50 mL/min，20 mg 本品一天一次，与餐同服；CrCl 15～50 mL/min，15 mg 本品一天一次，与餐同服

幻灯片；也：的网火车站存档

划为课题

无论不能不还是加拿大，原则上很难首肯利伐沙班 10 mg qd 的口服用做非瓣膜适度房颤抗纤。

02. 相关范本一致意见

《非瓣膜病心律不整病变新型本品抗纤泻药的系统设计里面国数据分析者一致意见》³ 里面提过：

新型本品抗纤泻药利伐沙班数据分析里面的应用做口服为 20 mg/qd 和 15 mg/qd。

《里面国脑血管病一级传染病范本 2015》⁴ 里面提过：

利伐沙班与华法林疗法非瓣膜适度房颤的相比较数据分析挖掘出，对高危这群人（CHADS2 评分 ≥ 2 分，平原则上分 3.5 分）病变，利伐沙班（20 mg，每日一次）对传染病脑馀里面和系统适度败血症的不劣于华法林，且颅内囊肿和窒息适度囊肿患病率原则上较差于华法林。

《利伐沙班临床研究系统设计里面国数据分析者提议—非瓣膜病心律不整馀里面传染病分册》⁵ 里面提过：

• 对于 CHADS2 ≥ 1（较强请注意任一项：充血适度心力衰竭、全身性、年龄 ≥ 75 岁、全身性、馀里面或一过适度脑缺血发烧全身性）且无抗纤禁忌证的非瓣膜适度房颤病变，提议利伐沙班 20 mg，1 次/d；

• 对 CrCl 30～49 mL/min 的病变，提议赋予 15 mg，1 次/d；

• 对 CrCl 15～29 mL/min 的病变，抗纤疗法应慎重，如需要可赋予 15 mg，1 次/d。

《心律不整基层门诊范本（2019 年）》⁶ 里面提过：利伐沙班在传染病非瓣膜心律不整病变血栓败血症的力荐口服为 20 mg，1 次/d，与餐同服；若 CrCl 在 15～49 mL/min 间，或当年、较差身型，可用 15 mg，1 次/d。

划为课题

基于以上的范本一致意见，并无应用做 10 mg 利伐沙班的确实。不一定 20 mg，1 次/d，特殊可能会下 15 mg，1 次/d。

3 数据分析结果支持临床研究力荐

现有的确实并不支持 10 mg/qd 的利伐沙班用做非瓣膜适度房颤。发表在 JACC 上的一篇评论 ⁷（示意图）相比较了较差口服利伐沙班和标准口服利伐沙班在亚洲房颤这群人里面的实证和安全适度，更印证了标准口服（20 mg）利伐沙班的合理适度。

幻灯片；也：的网火车站存档

该数据分析表明，在亚洲房颤病变这群人里面，与标准口服利伐沙班相比，较差口服利伐沙班发生心梗不确定性很高，而败血症和囊肿不确定性相似。

小 结

综上所述，非瓣膜适度房颤应用做较差口服利伐沙班（10 mg）尚缺乏较高的循证医学确实，不力荐同样应用做。提议按照书本和范本的力荐口服给泻药。

谋划为：丽雅撰稿：wangliya1@dxy.cn题图：火车站酷海洛

请注意：

1. Risk factors for stroke and efficacy of antithrombotic therapy in at-rial fibrillation：ysis of pooled data from five randomized con-trolled trials[J]．Arch Intern Med，1994，154：1449·1457．

2. 利伐沙班泻药物书本.

3. 非瓣膜病心律不整病变新型本品抗纤泻药的系统设计里面国数据分析者一致意见.

4. 里面国脑血管病一级传染病范本 2015.

5. 利伐沙班临床研究系统设计里面国数据分析者提议—非瓣膜病心律不整馀里面传染病分册.

6. 心律不整基层门诊范本（2019 年）.

7. Yi-Cheng lin，Shu-chen chien et.Effectiveness and Safety of Standard- and Low-Dose Rivaroxaban in Asians With Atrial Fibrillation[J].journal of the American College of Cardiology，2018,72（5）:477-85.